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季度医院感染管理质控总结分析(3篇)

季度医院感染管理质控总结分析（一）

本季度，医院感染管理工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院感染管理的各项规章制度和工作目标，不断加强医院感染防控措施的落实，持续改进医院感染管理质量。现将本季度医院感染管理质控工作情况总结分析如下。

一、医院感染监测情况

1.医院感染发病率

本季度共监测住院患者[X]例，发生医院感染[X]例，医院感染发病率为[X]%，较上一季度[上升/下降]了[X]个百分点。其中，外科手术部位感染[X]例，呼吸道感染[X]例，泌尿系统感染[X]例，其他部位感染[X]例。从科室分布来看，重症医学科、呼吸内科、神经外科等科室的医院感染发病率相对较高。

2.目标性监测

导尿管相关泌尿系统感染（CAUTI）：本季度共监测使用导尿管患者[X]例，发生CAUTI[X]例，感染率为[X]%。通过对导尿管留置时间、操作规范性等因素的分析，发现导尿管留置时间过长是导致CAUTI发生的主要危险因素之一。

中央导管相关血流感染（CLABSI）：监测中央导管置管患者[X]例，发生CLABSI[X]例，感染率为[X]%。部分科室在中央导管维护过程中，存在手卫生不规范、敷料更换不及时等问题，增加了CLABSI的发生风险。

手术部位感染（SSI）：对[X]例手术患者进行了SSI监测，发生SSI[X]例，感染率为[X]%。其中，清洁手术SSI感染率为[X]%，清洁-污染手术SSI感染率为[X]%，污染手术SSI感染率为[X]%。手术时间过长、患者基础疾病较多等因素与SSI的发生密切相关。

二、消毒隔离工作落实情况

1.消毒灭菌效果监测

环境物体表面：本季度共采集环境物体表面样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。部分科室的床头柜、床栏等物体表面消毒不彻底，存在细菌超标现象。

空气：对手术室、重症医学科、新生儿病房等重点部门的空气进行了监测，共采集样本[X]份，合格[X]份，合格率为[X]%。个别手术室在手术过程中空气净化效果不佳，可能与空调滤网未及时清洗、人员流动频繁等因素有关。

消毒灭菌器械：监测压力蒸汽灭菌器、过氧化氢低温等离子灭菌器等消毒灭菌器械[X]台次，生物监测、化学监测均合格，合格率为100%。但在日常检查中发现，部分科室的消毒灭菌器械使用记录不完整，存在漏记、错记现象。

2.隔离措施执行情况

标准预防落实情况：大部分医护人员能够正确执行标准预防措施，如在接触患者前后洗手、戴手套、穿隔离衣等。但仍有少数医护人员存在手卫生依从性差的问题，在进行诊疗操作时未严格按照六步洗手法洗手。

传染病隔离：对传染病患者能够按照要求进行隔离治疗，设置了专门的隔离病房，并采取了相应的防护措施。但在隔离病房的管理方面，存在医疗废物处置不规范、患者转出后病房终末消毒不彻底等问题。

三、抗菌药物合理使用情况

1.抗菌药物使用率

本季度住院患者抗菌药物使用率为[X]%，较上一季度[上升/下降]了[X]个百分点。其中，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例为[X]%，符合相关规定。但部分科室存在抗菌药物使用指征掌握不严格的情况，如在无明确感染证据的情况下使用抗菌药物。

2.抗菌药物使用强度

本季度抗菌药物使用强度为[X]DDD，较上一季度[上升/下降]了[X]DDD。通过加强抗菌药物临床应用管理，合理调整抗菌药物品种和剂量，抗菌药物使用强度得到了一定程度的控制。但仍有个别科室抗菌药物使用强度较高，需要进一步加强监管。

3.微生物标本送检率

本季度住院患者微生物标本送检率为[X]%，较上一季度[上升/下降]了[X]个百分点。部分科室微生物标本送检意识淡薄，在使用抗菌药物前未及时送检微生物标本，影响了抗菌药物的合理使用。

四、人员培训与教育情况

1.培训内容与方式

本季度共组织医院感染管理相关培训[X]次，培训内容包括医院感染防控知识、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用等。培训方式采用了集中授课、线上学习、案例分析等多种形式，共有[X]人次参加了培训。

2.培训效果评估

通过理论考试、技能操作考核等方式对培训效果进行了评估，平均成绩为[X]分。大部分医护人员对医院感染管理知识有了更深入的了解，但仍有少数人员对部分知识点掌握不够扎实，需要进一步加强培训。

五、存在的问题与改进措施

1.存在的问题

部分医护人员医院感染防控意识淡薄，对医院感染管理的重要性认识不足，存在手卫生依从性差、消毒隔离措施执行不到位等问题。

医院感染监测工作存在薄弱环节，监测数据的准确性和及时性有待提高，对监测结果的分析和利用不够充分。

抗菌药物合理使用管理仍需加强，部分科室抗菌药物使用指征掌握不严格，微生物标本送检率较低。

医院感染管理相关培训的针对性和实效性有待进一步增强，培训方式和内容需要不断创新。