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烫伤病人护理查房
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
01
病人全面评估
02
伤口护理规范
03
疼痛管理策略
04
并发症预防计划
05
护理措施实施
06
查房总结与跟进
01
病人全面评估
烧伤程度分级判定
表现为局部红肿、疼痛，无水疱形成，皮肤完整性未破坏，通常7-10天可自愈，护理重点为镇痛和保持创面清洁。
创面出现大小不等的水疱，基底呈粉红色，渗出液较多，伴有剧烈疼痛，愈合时间约2-3周，需预防感染和促进上皮再生。
水疱较小或已破裂，基底苍白或红白相间，痛觉迟钝，愈合时间超过3周，可能遗留瘢痕，需积极清创和植皮干预。
创面呈蜡白、焦黄或炭化，无痛觉，需手术切除坏死组织并行皮瓣移植，否则无法自愈。
表皮层损伤（Ⅰ度烧伤）
真皮层浅层损伤（浅Ⅱ度烧伤）
真皮层深层损伤（深Ⅱ度烧伤）
全层皮肤及皮下组织损伤（Ⅲ度烧伤）
生命体征监测要点
心率与血压变化
大面积烧伤患者易出现低血容量性休克，需持续监测心率增快、血压下降等表现，每小时记录尿量（目标＞30ml/h）以评估循环状态。
02
04
03
01
体温波动
烧伤后体表屏障破坏易导致低体温或感染性高热，需监测核心体温并采取主动复温或降温措施。
呼吸频率与血氧饱和度
吸入性损伤患者可能出现气道水肿、呼吸困难，需观察呼吸频率、SpO₂及血气分析结果，必要时准备气管插管。
意识状态评估
通过GCS评分判断是否存在脑缺氧或中毒性脑病，尤其关注一氧化碳中毒患者的神经症状。
并发症风险筛查
感染风险
开放性创面易继发细菌（如铜绿假单胞菌）或真菌感染，需每日检查创面渗出液性状、气味及周围红肿情况，定期采样培养。
深静脉血栓形成
长期卧床及血液高凝状态增加血栓风险，应评估下肢肿胀、疼痛，并落实弹力袜穿戴、低分子肝素预防等措施。
应激性溃疡
严重烧伤可诱发Curling溃疡，需观察胃液潜血、呕血或黑便，预防性使用质子泵抑制剂。
多器官功能障碍综合征（MODS）
监测肝肾功能、心肌酶谱及凝血功能，早期识别器官衰竭征兆。
02
伤口护理规范
清洁消毒标准步骤
无菌操作原则
使用无菌生理盐水或专用伤口清洁液冲洗创面，避免棉絮残留，冲洗时保持水流方向从伤口中心向外周扩散，防止污染扩散。
01
消毒剂选择
优先选用低刺激性、广谱抗菌的聚维酮碘或氯己定溶液，避免酒精或双氧水直接接触新鲜肉芽组织，以免延迟愈合。
02
清创技术
对于坏死组织需采用保守性锐器清创或酶解清创，操作前评估患者疼痛耐受度，必要时联合镇痛措施。
03
生物活性敷料应用
无感染迹象的伤口每3-5天更换一次，渗出液较多时每日评估；感染性伤口需每日更换并记录分泌物性状。
更换周期管理
压力疗法配合
愈合后瘢痕高风险区域需早期使用硅酮敷料或弹力绷带，持续压迫至少23小时/天以抑制增生。
深度烫伤推荐含银离子敷料或藻酸盐敷料，可有效控制渗液并促进肉芽生长；浅表烫伤适用水胶体敷料以维持湿润环境。
敷料选择与更换频率
感染控制关键措施
微生物监测规范
每周采集伤口分泌物进行细菌培养+药敏试验，重点关注铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等耐药菌定植情况。
隔离防护流程
多重耐药菌感染患者实施接触隔离，医护人员穿戴一次性隔离衣、手套，器械专用并终末消毒。
全身性干预策略
根据药敏结果精准使用抗生素，联合营养支持（如维生素C、锌制剂）提升患者免疫修复能力。
03
疼痛管理策略
药物镇痛方案设计
01
02
03
多模式镇痛联合应用
根据烫伤程度分级，采用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部麻醉药物（如利多卡因凝胶）的组合方案，以降低单一药物副作用并提升镇痛效果。
个体化剂量调整
需综合考虑患者年龄、体重、肝肾功能及疼痛敏感度，动态调整给药剂量和频率，避免药物蓄积或镇痛不足。
预防性镇痛策略
在换药、清创等操作前30分钟预先给予短效镇痛药，以减轻操作引发的爆发性疼痛。
非药物缓解技巧
01
对于浅层烫伤，采用无菌生理盐水冷敷或低温凝胶贴片，可收缩血管、减轻炎症反应并降低神经末梢敏感性。
通过音乐疗法、虚拟现实技术或引导式想象训练，转移患者对疼痛的注意力，降低焦虑水平。
使用悬浮床或特殊敷料减少创面受压，同时指导患者保持功能体位以避免肌肉痉挛加重疼痛。
02
03
冷疗与湿敷技术
心理干预与分散注意力
体位优化与压力缓解
疼痛效果评估方法
标准化量表工具
采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分量表（NRS）或Wong-Baker面部表情量表，定期量化患者疼痛强度并记录动态变化。
患者主观反馈分析
通过结构化访谈了解镇痛方案的满意度及副作用（如恶心、嗜睡），及时调整干预措施。
行为与生理指标观察
监测患者心率、血压、呼吸频率及面部表情、肢体动作等非语言信号，辅助判断镇痛效果真实性。
04
并发症预防计划
感染风险防控要点
所有接触创面
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