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压疮的敷料选择及护理

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压疮概述与评估

敷料类型与特性

伤口处理核心步骤

特殊部位护理方案

综合护理干预措施

质量监控与改进

01

压疮概述与评估

压疮定义与发生机制

组织缺血性损伤

压疮是由于持续压力、剪切力或摩擦力导致皮肤及皮下组织血流受阻，造成局部缺血缺氧性坏死。常见于骨突部位如骶尾、足跟等。

多因素致病机制

除力学因素外，潮湿环境、营养不良、感觉障碍、高龄等均可加速压疮发展。微循环障碍引发炎性反应，最终导致组织溃烂。

病理生理过程

压力＞32mmHg持续2小时即可引发不可逆损伤，毛细血管闭塞→组织水肿→细胞凋亡→全层皮肤缺损。

临床分期（I-IV期）标准

I期（不可逆红斑期）

III期（全层皮肤缺失）

II期（部分皮层缺损）

IV期（全层组织缺失）

完整皮肤出现指压不褪色的红斑，伴疼痛/皮温升高。表皮层损伤，真皮层血管扩张充血。

表皮和部分真皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的水疱，创面呈粉红色无坏死组织。

皮下脂肪暴露但未达筋膜层，可有潜行和窦道。创面可见黄色腐肉或焦痂，伴明显渗出。

暴露骨骼、肌腱或肌肉，伴有广泛坏死组织（黑色焦痂）或腐肉（黄色坏死），常合并感染和潜行腔隙。

风险评估工具应用

Braden量表

包含感知能力、活动度、移动能力、营养状况、摩擦剪切力6项指标，总分≤18分需启动预防措施，≤12分为极高危。

Norton量表

评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁情况，总分≤14分预示高风险，需每48小时复评。

Waterlow量表

整合年龄、性别、皮肤类型、营养指标等10项参数，适用于ICU及手术患者，＞10分需干预，＞15分需强化护理。

EMINA系统

西班牙开发的动态评估工具，包含13个危险因素模块，可生成个性化预防方案，特别适用于长期照护机构。

02

敷料类型与特性

水胶体敷料可形成湿润愈合环境，促进上皮细胞迁移，加速浅表创面修复，同时减少换药频率和疼痛刺激。

水胶体敷料适用场景

浅表性压疮（Ⅰ-Ⅱ期）

该敷料具有适度吸收能力，能锁住渗液形成凝胶，避免伤口周围皮肤浸渍，适用于糖尿病足溃疡等慢性伤口管理。

低至中度渗液伤口

其柔韧性和自粘性可贴合不规则部位（如骶尾部、足跟），减少摩擦且不易脱落，适合活动频繁区域的压疮防护。

关节或骨突部位

泡沫敷料吸收性能

高渗液压疮（Ⅲ-Ⅳ期）

泡沫敷料多层结构可快速吸收大量渗液（达自身重量10倍以上），保持创面干燥，降低感染风险，适用于深度坏死性压疮。

压力分散需求

兼具缓冲和减压功能，通过均匀分散局部压力保护脆弱组织，常用于坐骨结节或医疗器械相关压疮的预防性覆盖。

透气与温度调节

开放式泡孔结构允许气体交换，维持创面适宜温度（接近37℃），避免潮湿环境导致的皮肤软化或继发损伤。

含银敷料抗菌指征

银离子可广谱抑制金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等常见病原体，适用于伴有脓性分泌物或周围红肿的感染性压疮。

感染或高风险感染伤口

长期不愈的压疮易滋生生物膜，含银敷料通过持续释放银离子破坏生物膜结构，促进肉芽组织生长，如合并糖尿病的Ⅳ期压疮。

慢性难愈性创面

对于放化疗、长期使用免疫抑制剂的患者，含银敷料可提供额外抗菌屏障，降低全身性感染风险，需配合全身抗生素使用。

免疫功能低下患者

03

伤口处理核心步骤

创面清创技术选择

机械清创

使用水胶体或水凝胶敷料保持创面湿润环境，利用内源性酶分解坏死组织，适合耐受性差或不宜手术的患者。

自溶性清创

酶学清创

外科清创

通过生理盐水冲洗或湿敷料轻柔擦拭去除坏死组织，适用于少量腐肉或纤维蛋白覆盖的创面，需注意避免损伤健康组织。

局部应用胶原酶等外源性酶制剂加速坏死组织溶解，需配合渗液吸收敷料以维持创面平衡。

采用手术刀或剪刀快速清除大面积坏死组织，适用于感染风险高或深部组织暴露的病例，需严格无菌操作。

渗液管理与控制

高吸收性敷料选择

负压伤口治疗（NPWT）

渗液pH监测

周围皮肤保护

针对大量渗液创面选用藻酸盐或泡沫敷料，其多孔结构可锁住渗液并减少更换频率，降低皮肤浸渍风险。

异常渗液（如碱性）可能提示感染或慢性炎症，需结合微生物检测调整敷料类型及抗感染策略。

通过封闭式负压吸引系统持续引流渗液并促进肉芽生长，适用于深部腔隙或复杂压疮。

使用屏障霜或薄膜敷料隔离渗液，预防周围皮肤maceration（浸渍）和继发性损伤。

感染征象识别要点

局部症状评估

发热、白细胞计数升高或C反应蛋白（CRP）水平上升可能提示感染扩散，需及时进行系统性抗感染治疗。

全身反应监测

生物膜检测

微生物培养指导

观察创面是否出现红肿范围扩大、异常疼痛加剧、脓性分泌物或恶臭，这些均为细菌定植或感染的典型表现。

顽固性感染创面可能存在细菌生物膜，需通过组织活检或特殊染色确认，并采用联合清创