小讲课阑尾炎.pptVIP

小讲课阑尾炎演示文稿当前第1页\共有30页\编于星期三\22点

优选小讲课阑尾炎Ppt当前第2页\共有30页\编于星期三\22点

解剖及生理

正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。当前第3页\共有30页\编于星期三\22点

阑尾的尖端位置：

A—正常位置

B—盆位

C、D—盲肠下位

E—盲肠外侧位

F—盲肠后位

G—回肠前位

H—回肠后位

当前第4页\共有30页\编于星期三\22点

CT检查快捷、有效、正确、无创CT检查解决的问题：1.及时确定阑尾炎的诊断。2.了解阑尾周围炎情况。3.排除阑尾炎的诊断。4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。当前第5页\共有30页\编于星期三\22点

正常阑尾CT表现正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧正常阑尾的CT表现：位置多样直径常小于6mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）阑尾壁厚常小于3mm受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响当前第6页\共有30页\编于星期三\22点

正常阑尾当前第7页\共有30页\编于星期三\22点

正常阑尾当前第8页\共有30页\编于星期三\22点

寻找阑尾要点尽量使用薄层图像找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等当前第9页\共有30页\编于星期三\22点

病理病因及发病机制病因：

1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。当前第10页\共有30页\编于星期三\22点

病理2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。当前第11页\共有30页\编于星期三\22点

病理病理类型：急性单纯性阑尾炎病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。当前第12页\共有30页\编于星期三\22点

病理急性化脓性阑尾炎又名蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜炎。当前第13页\共有30页\编于星期三\22点

病理坏疽性及穿孔性阑尾炎病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。当前第14页\共有30页\编于星期三\22点

病理阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。当前第15页\共有30页\编于星期三\22点

急性阑尾炎CT诊断1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回肠充气，反射性肠淤积。2.阑尾增粗(管腔直径6mm)：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。

3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。当前第16页\共有30页\编于星期三\22点

急性阑尾炎CT诊断4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。

5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。当前第17页\共有30页\编于星期三\22点

急性阑尾炎CT诊断6.阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏。间接征象阑尾周围游离气体。蜂窝织炎。脓肿形成。当前第18页\共有30页\编于星期三\22点

阑尾肿大CT征象当前第19页\共有30页\编于星期三\22点

阑尾增粗、管腔积液CT征象当前第20页\共有30页\编于星期三\22点

粪石CT征象当前第21页\共有30页\编于星期三\22点

阑尾周围肿块CT征象当前第22页\共有30页\编于星期三\2