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碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制标准(复习题)及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的核心耐药机制是：

A.外膜孔蛋白缺失

B.主动外排系统激活

C.产碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）

D.青霉素结合蛋白（PBP）突变

2.以下哪种肠杆菌科细菌不属于CRE常见菌种？

A.肺炎克雷伯菌

B.大肠埃希菌

C.阴沟肠杆菌

D.铜绿假单胞菌

3.CRE在医疗机构中最主要的传播方式是：

A.空气传播

B.飞沫传播

C.直接或间接接触传播

D.消化道传播

4.对CRE定植或感染患者实施接触隔离时，医护人员进入病房应首先采取的措施是：

A.佩戴N95口罩

B.穿隔离衣

C.手卫生

D.戴护目镜

5.医疗机构环境表面CRE污染的首选消毒方法是：

A.75%乙醇擦拭

B.含氯消毒剂（有效氯500mg/L）

C.含氯消毒剂（有效g/L）

D.季铵盐类消毒剂

6.CRE感染患者抗菌药物治疗的关键原则是：

A.早期经验性使用碳青霉烯类药物

B.根据药敏结果选择联合用药（如多粘菌素、替加环素等）

C.单药大剂量使用氨基糖苷类药物

D.优先选择三代头孢菌素

7.医疗机构CRE监测的核心指标不包括：

A.医院内CRE感染发病率

B.患者入院时CRE筛查阳性率

C.医护人员手CRE携带率

D.环境表面CRE污染率

8.对CRE定植患者的管理重点是：

A.立即启动抗菌药物去定植治疗

B.加强接触隔离和环境清洁

C.限制患者活动范围至病房内

D.要求患者佩戴口罩

9.以下哪项不符合CRE防控中“多学科协作”的要求？

A.感染控制科负责制定防控策略

B.临床科室执行隔离措施

C.微生物实验室仅报告药敏结果，不参与防控

D.药学部参与抗菌药物管理

10.新生儿重症监护病房（NICU）发现CRE感染患儿后，应首先采取的措施是：

A.对全病房患儿进行CRE筛查

B.立即关闭NICU并全面消毒

C.将患儿转至普通病房隔离

D.确认患儿感染部位并完善药敏检测

二、填空题（每空1分，共20分）

1.CRE的定义是：肠杆菌科细菌对至少一种碳青霉烯类药物（如亚胺培南、美罗培南、厄他培南）________或________（依据CLSI或EUCAST标准）。

2.全球范围内最常见的CRE耐药基因是________（如肺炎克雷伯菌）和________（如产NDM1的大肠埃希菌）。

3.CRE的主要传播环节包括：________（患者定植/感染）、________（医护人员手、医疗器械、环境表面）、________（易感人群，如免疫抑制、长期住院患者）。

4.手卫生是CRE防控的核心措施，接触患者前、________、接触患者后、接触患者周围环境后均需执行；推荐使用________（如含醇类速干手消毒剂），当手部明显污染时应使用________。

5.对CRE感染患者实施接触隔离时，病房应悬挂________标识；限制________（如非必要人员）进入；患者使用的医疗器械（如血压计、听诊器）应________，避免交叉使用。

6.医疗机构环境清洁消毒需遵循“清洁消毒”流程：先清除表面________，再使用________（有效氯浓度________）进行擦拭，作用时间不少于________分钟。

7.CRE监测的“三管齐下”策略包括：________（入院时高危患者筛查）、________（住院期间主动监测）、________（感染病例报告）。

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述CRE的流行病学特征（需包含高危人群、传播风险因素）。

2.列举接触隔离措施在CRE防控中的具体实施要点（至少5项）。

3.说明抗菌药物管理（AMS）在CRE防控中的核心策略（需结合分级管理、目标治疗原则）。

4.简述医疗机构环境表面CRE污染的防控流程（需包含采样、消毒、效果评价步骤）。

5.解释“CRE定植”与“CRE感染”的区别，并说明对两类患者的管理差异。

四、案例分析题（20分）

某三级医院ICU收治1例75岁男性患者，因“重症肺炎、呼吸衰竭”入院，入院后予气管插管机械通气，经验性使用美罗培南（1gq8h）抗感染。入院第5天，痰培养回报：肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南耐药（MIC8μg/mL），产KPC酶；血培养阴性。患者生命体征平稳，