2025年麻醉护理理论知识测试答案及答案.docxVIP

2025年麻醉护理理论知识测试答案及答案

患者女性，52岁，因“胆总管结石”拟行腹腔镜下胆总管切开取石术，既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖控制6-8mmol/L）、高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压130-140/80-90mmHg），睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）病史3年（AHI18次/小时，夜间最低血氧饱和度85%）。请结合麻醉护理核心知识，回答以下问题并详细解析：

问题1：麻醉前护理评估的关键内容及病理生理影响分析

麻醉前护理评估需围绕“个体化风险识别-干预准备”展开。首先是气道评估：患者BMI28（身高160cm，体重72kg），颈围42cm，Mallampati分级Ⅲ级（可见软腭、悬雍垂尖端），存在OSA病史，提示困难气道风险。OSA患者上气道解剖狭窄（舌体肥大、咽腔塌陷），麻醉后咽喉部肌肉松弛，易发生气道梗阻；且长期低氧血症导致心肌重构，增加围术期心律失常风险。

其次是合并症管理：糖尿病患者需关注糖化血红蛋白（HbA1c）水平（本例未提及，需追问近3月控制情况），长期高血糖可致小血管病变，影响组织修复及麻醉后苏醒；高血压患者需确认降压药是否规律服用（氨氯地平属长效钙通道阻滞剂，术前无需停药），但需警惕术中因应激或容量变化导致血压波动（如气腹后腹内压升高可能加重高血压）。

第三是呼吸功能评估：OSA患者存在夜间低通气，肺顺应性可能下降，术中机械通气需调整参数（如小潮气量8ml/kg、PEEP5-8cmH?O），避免肺泡过度膨胀；同时需评估日间嗜睡程度（ESS评分），重度嗜睡者术后拔管后呼吸抑制风险更高。

最后是心理状态与用药史：患者可能因多次病史产生焦虑，应激激素（皮质醇、儿茶酚胺）升高会影响血糖、血压控制；需确认是否服用抗凝药（如阿司匹林）、镇静催眠药（如艾司唑仑），后者可能增强麻醉药物作用，延长苏醒时间。

问题2：术中麻醉护理监测的重点指标及异常值处理原则

术中需实施“多维度动态监测”，核心指标包括：

（1）生命体征：持续监测无创血压（NIBP）每3分钟1次，目标维持在基础值±20%（本例基础血压135/85mmHg，术中应维持108-162/68-102mmHg）；心率（HR）维持60-100次/分，OSA患者常伴窦性心动过缓，若HR50次/分需警惕迷走反射（可能因气腹刺激腹膜），可静脉注射阿托品0.3-0.5mg。

（2）呼吸功能：呼气末二氧化碳分压（ETCO?）正常35-45mmHg，腹腔镜气腹（CO?）可致ETCO?升高（本例气腹压力12mmHg，预计ETCO?上升5-10mmHg），若50mmHg需增加分钟通气量（如潮气量从450ml增至500ml）；脉氧饱和度（SpO?）需维持≥95%，OSA患者舌后坠时SpO?可骤降，需及时托下颌或放置口咽通气道。

（3）麻醉深度：采用BIS监测（目标40-60），避免过深（BIS40增加术后认知功能障碍风险）或过浅（BIS60可能术中知晓）。OSA患者对镇静药敏感（如右美托咪定），需减少初始剂量（负荷量0.5μg/kg，维持0.2-0.4μg/kg·h）。

（4）体温管理：腹腔镜手术因CO?气腹（低温气体）、术野暴露，低体温（36℃）发生率约30%。低体温可致凝血酶活性下降（每降低1℃，凝血时间延长15%）、麻醉药代谢延迟（如丙泊酚清除率降低20%）。需使用强制空气加温毯（38℃）覆盖非术区，输注液体预热至37℃，维持核心体温≥36.5℃。

（5）容量状态：监测每小时尿量（目标≥0.5ml/kg·h），本例体重72kg，尿量应≥36ml/h；若尿量减少需排除尿管堵塞，考虑容量不足（如气腹导致静脉回流减少），可输注晶体液（乳酸林格液）100-200ml/h，避免过量（增加肺水肿风险）。

异常值处理原则：遵循“快速识别-病因分析-精准干预”路径。例如，若SpO?骤降至88%，首先检查气道（是否移位、分泌物堵塞），排除机械故障后考虑舌后坠（托下颌）或误吸（吸引、头低位）；若ETCO?持续55mmHg，需排查气腹压力（是否过高，正常≤15mmHg）、呼吸机参数（是否分钟通气量不足），必要时暂停气腹5分钟。

问题3：术后麻醉恢复室（PACU）护理的关键环节及OSA患者的特殊管理

PACU护理需聚焦“苏醒质量-并发症预防-安全转运”三大目标，具体环节如下：

（1）苏醒期评估：采用改良警觉/镇静评分（OAA/S），从5分（正常）到1分（对强刺激无反应），目标OAA/S≥3分（能睁眼回应指令）。同时评估肌力：抬头试验（维持5秒）、握手力度（双侧对称），确保肌松药完全拮抗（如使用新斯的明1-2mg+格隆溴铵0.2-0.4mg）。

（2）疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估，目标NRS≤3分。腹腔镜手术多