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骨折手术后防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后0-7天）：7天内完成骨折手术切口（如钢板螺钉切口、髓内钉切口）评估与防腐干预，控制切口感染（感染率＜2%），减少渗液（渗液量每日下降≥25%），维持固定部位稳定（无移位风险）。

中期目标（术后1-4周）：规范防腐护理流程，实现切口一期愈合（愈合率≥95%），无因护理不当导致的并发症（如骨膜炎、内固定物感染发生率＜1%），保障骨折愈合基础。

长期目标（术后1-3个月）：患者手术切口完全愈合，骨折初步愈合（骨痂形成率≥90%），无远期感染后遗症（如慢性骨髓炎、关节僵硬），掌握康复训练与防护要点，感染复发率＜0.5%。

（二）定位

本方案为骨折手术（含四肢长骨骨折、脊柱骨折、关节周围骨折等）通用防腐护理方案，可根据手术类型（切开复位内固定/闭合复位外固定）、固定方式（钢板/髓内钉/外固定架）、患者风险等级（低/中/高）灵活调整，供骨科医生、护士、康复师协同执行，覆盖术前准备、术后防腐护理、感染处理、康复指导全周期，聚焦“切口保护”与“固定部位维护”，确保骨折术后护理全程安全可控。

二、方案内容体系

（一）骨折术后防腐风险评估与分级

评估时机与工具

时机：术后6小时首次评估切口与固定状态，每日评估2次；出现红肿、发热时立即复评；切口愈合后每周评估1次骨折愈合与固定稳定性。

工具：采用骨折手术感染风险评分（0-7分，≥4分为高风险）；用固定稳定性分级（0-3级，3级为固定松动）评估固定效果；通过血常规、CRP（＞10mg/L提示感染）、血沉（＞20mm/h）辅助判断感染风险。

评估核心内容

切口与固定状态：观察切口（对合情况、渗液性质、皮温）、固定部位（如钢板螺钉处有无红肿、外固定架针道有无渗血）；触诊切口周围有无压痛、硬结，检查固定物有无松动。

骨折愈合基础：监测肢体肿胀程度（如周径差＜2cm为正常）、末梢血运（如手指/脚趾血氧饱和度≥95%）；通过X线片评估骨折对位情况，判断愈合潜力。

患者基础状态：记录年龄（≥65岁/≤12岁为高风险）、基础疾病（糖尿病、骨质疏松、免疫缺陷）、营养状态（白蛋白≥30g/L），评估抗感染与骨折修复能力。

（二）骨折术后全周期防腐护理措施

术后切口与固定部位防腐护理（术后0-2周，关键期）

切口护理：术后24小时内用无菌纱布覆盖切口，外固定架针道用0.5%聚维酮碘棉签消毒（每日2次）；每日更换切口敷料，换药时用0.5%聚维酮碘溶液消毒切口及周围5cm皮肤（由内向外螺旋擦拭）；渗液较多时，用无菌纱布引流，每日换药2次。

固定部位维护：内固定患者避免肢体负重（如下肢骨折术后6-8周禁负重），翻身时用软枕支撑固定部位，防止牵拉切口；外固定架患者每日检查架体螺丝松紧度，针道周围涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星），避免针道感染。

感染预防：严格无菌操作，接触切口或针道前需手消毒；保持固定部位清洁干燥，避免汗液、污水污染；高风险患者（如糖尿病）术后遵医嘱使用抗生素（疗程3-5天），覆盖革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌）。

肢体功能与感染防控（术后1-4周）

肿胀管理：术后48小时内用冰袋冷敷固定部位（每次15-20分钟，每日3次），减轻肿胀；48小时后改为热敷，促进血液循环；抬高患肢（高于心脏水平），加速静脉回流。

早期康复训练：术后1周在医生指导下开展肌肉等长收缩训练（如下肢骨折的股四头肌收缩），避免关节僵硬；避免过度活动导致固定松动或切口牵拉，训练强度以无疼痛为宜。

营养支持：每日补充高蛋白（1.5-2.0g/kg体重）、高钙（如牛奶、豆制品）、高维生素D饮食，促进骨折愈合；糖尿病患者严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖影响切口愈合。

感染与并发症处理（术后0-4周）

切口感染处理：疑似感染（红肿、脓性渗液、发热＞38.5℃）时，拆除1-2针缝线撑开引流，取渗液送培养；确诊感染后，根据药敏结果使用敏感抗生素（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染用万古霉素，疗程7-14天）；内固定物感染者，需评估是否取出内固定。

针道感染处理：外固定架针道红肿渗液时，用0.5%聚维酮碘湿敷（每日3次），调整架体松紧度；出现脓肿时，穿刺引流后涂抹抗生素软膏，避免感染扩散至骨组织。

固定松动处理：内固定松动者立即限制肢体活动，必要时佩戴支具；外固定架松动者及时调整螺丝，重新固定，避免骨折移位诱发感染。

（三）特殊人群与手术类型调整

特殊人群：老年患者（≥65岁）皮肤薄脆，换药时动作轻柔，避免皮肤破损；儿童患者（≤12岁）活泼好动，需加强固定部位保护，必要时使用约束带；糖尿病患者术后补充维生素