血小板减少性紫癜丙球案例课件.pptxVIP

血小板减少性紫癜丙球案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为血液科护士，我常说：“血小板是人体的‘止血哨兵’，它们的数量和功能直接关系着患者的生命安全。”在众多血液系统疾病中，免疫性血小板减少性紫癜（ImmuneThrombocytopenicPurpura，ITP）是最常见的获得性血小板减少性疾病，好发于儿童和年轻女性，以血小板计数减少（＜100×10^9/L）、皮肤黏膜出血为主要表现，严重时可出现内脏甚至颅内出血，危及生命。

在ITP的治疗中，静脉注射用人免疫球蛋白（IntravenousImmunoglobulin，IVIG，简称“丙球”）是重要的一线治疗手段。它通过封闭巨噬细胞Fc受体、中和自身抗体、调节免疫反应等机制快速提升血小板计数，尤其适用于出血风险高或需要紧急治疗的患者。但丙球治疗并非“一注了之”，从用药前的评估到用药中的监测，从出血风险的预防到患者心理的疏导，每一个护理环节都需要细致入微。

前言今天，我将以2023年3月收治的一位ITP患者为例，结合临床护理实践，与大家分享丙球治疗ITP的全流程护理经验。这个案例不仅让我更深刻理解了“以患者为中心”的护理内涵，也让我意识到：在血液科，技术护理与人文关怀从来都是一体两面。

02病例介绍

病例介绍“护士，我胳膊上突然长了好多‘紫斑’，是不是白血病？”2023年3月12日上午9点，27岁的吴女士（化名）攥着病历本，眉头紧蹙地走进血液科病房。她是一名小学老师，近1周发现双上肢出现散在瘀点，起初以为是“撞到桌角”，但瘀点逐渐增多，刷牙时牙龈也开始渗血，这才慌了神。

病史采集患者既往体健，无血液系统疾病史，无长期服药史（仅偶尔服用布洛芬缓解痛经），否认家族出血性疾病史。近2周无感染、疫苗接种或特殊食物接触史。主诉“皮肤瘀斑伴牙龈出血1周”，出血评分（WHO出血分级）为1级（皮肤黏膜出血），但血小板计数已降至12×10^9/L（正常100-300×10^9/L），属于“极危值”（＜20×10^9/L）。

辅助检查A血常规：PLT12×10^9/L，Hb125g/L，WBC6.2×10^9/L；B凝血功能：PT12.3s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s），无明显异常；C自身抗体：抗血小板抗体（PAIgG）阳性；D骨髓穿刺：巨核细胞数量增多（28个/片），成熟障碍（以幼稚型为主），符合ITP骨髓象。

治疗方案21结合病史、检查及《中国免疫性血小板减少症诊断与治疗指南（2020版）》，医生制定了“丙球冲击治疗+支持治疗”方案：绝对卧床，避免外伤，监测生命体征及出血倾向。丙球剂量：0.4g/kg/d（患者体重55kg，每日22g），连续静脉滴注5天；辅助用药：奥美拉唑（预防应激性溃疡）、重组人白介素-11（必要时升血小板，但本例暂未使用）；43

03护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要关注血小板数值的变化，也要观察出血体征的动态，更要评估患者的心理状态和家庭支持系统。

身体评估（T0：入院当天）皮肤黏膜：双上肢散在紫红色瘀点（直径2-5mm），压之不褪色；下肢可见3处瘀斑（最大约3cm×4cm）；口腔黏膜左侧颊部有1处血疱（直径约0.5cm），牙龈轻触后渗血；

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；

其他系统：无头痛、呕吐（排除颅内出血）；无腹痛、黑便（排除消化道出血）；无血尿（排除泌尿系统出血）；

实验室指标：PLT12×10^9/L（危急值），Hb、WBC正常，凝血功能无异常。

心理社会评估小吴是独生女，父母从外地赶来陪护，丈夫因工作暂未请假，但每天视频安慰。她反复询问：“丙球贵不贵？能不能报销？”“血小板升不上来是不是要切脾？”“还能回去上课吗？”语气急促，双手不自觉地绞着被角——这是典型的“疾病不确定感”引发的焦虑。

治疗依从性评估小吴对“丙球”一无所知，误以为是“抗生素”，担心“打多了会耐药”；对卧床休息的重要性认识不足，曾试图自己去厕所，被护士及时制止。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈渗血，血小板＜20×10^9/L（极高出血风险）。1.有出血的危险与血小板减少（PLT12×10^9/L）、抗血小板抗体破坏血小板有关03依据：反复询问治疗费用、预后问题，情绪紧张，睡眠差（主诉“昨晚只睡了3小时”）。2.焦虑与疾病进展快、缺乏疾病相关知识、担心预后有关04依据：对丙球作用、卧床休息意义、自我监测方法不了解。3.知