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骨科专科评估护理个案

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患者基本信息评估

骨科症状专项评估

诊断与评估工具应用

护理问题识别与优先级

护理干预措施实施

监测与随访管理

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患者基本信息评估

PART

人口学资料收集

居住地与生活环境

详细记录患者常住地址及周边医疗资源分布情况，评估交通便利性对后续复诊或紧急救治的影响。

职业与工作强度

家族遗传倾向

明确患者职业类型及日常体力劳动强度，分析职业相关姿势或重复性动作对骨骼健康的潜在风险。

系统询问直系亲属中是否存在骨质疏松、关节炎等骨骼系统疾病史，为遗传风险评估提供依据。

1

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既往手术与外伤史

核查患者是否合并糖尿病、高血压等基础疾病，评估这些疾病对骨代谢或伤口愈合的潜在影响。

慢性疾病管理现状

药物使用明细

列明患者长期服用的药物（如糖皮质激素、抗凝剂），特别标注可能引起骨质疏松或干扰凝血功能的药物。

全面梳理患者曾接受的骨科手术（如关节置换、骨折内固定）及重大外伤事件，重点关注术后康复效果和并发症发生情况。

病史回顾与分析

当前主诉记录

疼痛特征量化描述

采用视觉模拟评分法（VAS）记录疼痛部位、性质（钝痛/锐痛）、放射范围及昼夜变化规律，辅以诱发/缓解因素分析。

功能障碍程度评估

详细记录是否存在肿胀、发热、感觉异常等伴随症状，鉴别感染、神经压迫等潜在并发症。

通过观察患者步态、关节活动度及日常活动（如上下楼梯）完成情况，客观分级运动功能受限程度。

伴随症状排查

02

骨科症状专项评估

PART

疼痛强度与特点评估

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疼痛分级量化

采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法（NRS）对患者疼痛程度进行标准化评估，记录疼痛的持续性、间歇性及加重诱因，如活动、体位变化等。

疼痛性质分析

区分钝痛、锐痛、放射性疼痛或牵涉痛，结合患者主诉判断是否与骨折、软组织损伤、神经压迫或炎症相关，为诊断提供依据。

疼痛伴随症状

评估是否伴随肿胀、发热、麻木或肌力下降，排除感染、血栓或神经损伤等并发症风险。

肢体功能受限测试

关节活动度测量

使用量角器精确评估患肢关节的主动与被动活动范围，对比健侧数据，判断是否存在关节僵硬、粘连或肌肉萎缩。

功能性动作评估

通过“坐-站转移”“步态分析”等动态测试，观察患者日常生活能力受限程度，制定个性化康复目标。

肌力分级测试

依据Lovett肌力分级标准（0-5级）评估关键肌群力量，重点关注骨折邻近关节的稳定性及负重能力。

周围神经检查

观察皮肤颜色、温度及毛细血管充盈时间，触摸足背动脉或桡动脉搏动强度，警惕骨筋膜室综合征或血管断裂风险。

血管灌注评估

特殊体征监测

如Tinel征（神经叩击试验）阳性提示神经再生或卡压，Homan征阳性需警惕深静脉血栓形成。

评估患肢感觉功能（触觉、痛觉、温度觉）及运动功能（如足背屈、跖屈），排查腓总神经、桡神经等易损神经的损伤迹象。

神经血管体征观察

03

诊断与评估工具应用

PART

影像学检查结果解读

实时观察肌腱滑移、关节积液及肌肉血肿情况，适用于儿童骨骨骺损伤或穿刺引导的床边检查。

超声动态监测

通过多平面重建评估复杂骨折的移位方向、关节面塌陷范围及内固定术后复位效果，为手术规划提供精准依据。

CT三维重建技术

利用高分辨率成像识别韧带撕裂、半月板损伤或脊髓压迫等软组织病变，尤其适用于早期骨缺血性坏死的诊断。

MRI软组织解析

通过骨骼形态、密度及关节间隙变化判断骨折类型、骨关节炎程度或骨肿瘤特征，需结合多角度投照以避免漏诊。

X线平片评估

炎症标志物检测

C-反应蛋白与血沉升高提示感染性关节炎或术后并发症，需结合白细胞计数排除全身性感染。

骨代谢指标监测

血清钙磷、碱性磷酸酶及甲状旁腺素水平异常可辅助诊断骨质疏松、骨软化症或代谢性骨病。

肿瘤标志物筛查

针对骨肿瘤患者检测乳酸脱氢酶、前列腺特异性抗原等，辅助鉴别原发性骨肉瘤与转移性病灶。

凝血功能评估

术前PT、APTT及D-二聚体检测可预测深静脉血栓风险，指导抗凝方案制定。

实验室检查指标分析

临床评分量表使用

VAS疼痛评分

通过0-10分量化患者主观痛感，动态评估镇痛效果及疾病进展，适用于术后康复监测。

Harris髋关节评分

从疼痛、功能、畸形及活动度四维度综合评价髋关节置换术后功能恢复，总分低于70分提示需干预。

Oswestry功能障碍指数

针对腰椎疾病患者评估日常生活受限程度，包含提物、行走、坐立等10项指标，超过40%为重度障碍。

Berg平衡量表

通过14项动作测试老年患者跌倒风险，总分低于45分需启动防跌倒护理计划。

04

护理问题识别与优先级

PART

潜在并发症风险评估

长期卧床或活动受限患者需评估下肢血液循环状态，通过间歇性气压治疗、早期活动及抗凝药物预防血栓形成。

深静脉血栓形成风险

术后固定期需监测关