桥小脑角区病变影像诊断.pptxVIP

桥小脑角区病变影像诊断第一页，共44页。

桥小脑角区解剖第二页，共44页。

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概述桥小脑角区占位性病变多发生在脑外，极少数发生在脑内，桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%～13%，按发生率依次是听神经瘤（60%—80%）、脑膜瘤（8%—10%）、表皮样囊肿（5%）、其他脑神经鞘瘤（2%—5%）、血管性病变（2%—5%）、副神经节瘤（1%—2%）、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤（各占1%）、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见，其发生率均不到1%。第五页，共44页。

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一、听神经瘤听神经瘤是颅神经肿瘤中最常见的一种，属于良性肿瘤，占颅内肿瘤的8-10%，占桥脑小脑区肿瘤的80％。多起源于听神经前庭支的神经鞘，绝大多数为神经鞘瘤，起源于耳蜗神经少见。分为管内和管外型，开始多局限于内听道，以后沿神经向阻力较小的内听道及桥脑小脑角生长。好发于中年人，男性略多于女性。听神经瘤多为单侧，偶可累及两侧，可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发。巨检为圆形或分叶状有包膜的肿块，边界清，其内常见囊变、脂肪变性、出血及坏死。第七页，共44页。

听神经瘤CT表现CT：平扫时以内听道为中心，呈边界较清楚的等、低密度或混杂密度，较大者可发生囊变、坏死，少数可引起周边骨质的吸收、破坏；增强后多呈实质部分明显均匀强化，囊变部分无强化。CT上内听道扩大最具特征性，为定性诊断的重要依据。第八页，共44页。

听神经瘤MRI表现①肿瘤主体位于桥脑小脑角，与硬脑膜呈锐角相交，常有一蒂与内听道相连，为圆形或分叶状，多呈不均匀长T1、长T2信号，常有囊变，DWI上呈等低信号，以低信号为主。②患侧第Ⅶ、第Ⅷ神经束增粗并与肿瘤分界不清，两者信号一致，增强示两者相连并且强化相似，为听神经瘤较为特异性表现。③增强后实质部分明显强化，囊变部分无强化，囊壁呈环形强化。第九页，共44页。

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听神经瘤第十一页，共44页。

神经纤维瘤病第十二页，共44页。

脑膜瘤脑膜瘤起源于脑膜的帽状细胞，亦好发于桥脑小脑角区，占桥小脑角区肿瘤的8%—10%，多见于中年女性。CT平扫多呈椭圆形，以宽基底与岩骨相连，中心不在内听道，岩骨可有骨质增生或破坏，肿瘤为等或高密度，瘤内可见沙砾样钙化，坏死和囊变少见，增强后呈显著均匀强化。第十三页，共44页。

脑膜瘤CT第十四页，共44页。

脑膜瘤MRI平扫T1WI呈等或稍低信号，多伴有流空血管信号，T2WI呈等或稍高信号，增强后呈均匀一致显著强化，并可见脑膜尾征，这一征象对诊断脑膜瘤很有帮助，但不是脑膜瘤特有征象，脑膜尾征的出现是肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致。第十五页，共44页。

脑膜瘤第十六页，共44页。

三叉神经瘤三叉神经瘤①起源于中颅窝三叉神经半月节，②起源于后颅窝三叉神经根。生长部位有三：1、后颅窝三叉神经根（30%），2、中颅窝鞍旁三叉神经节（50%），3、哑铃状跨中后颅窝之间（20%）。三叉神经瘤一般中年起病，高峰年龄为40～50岁，最高发病年龄为38～40岁；女性略多于男性。临床表现为三叉神经刺激或破坏症状，表现为患侧三叉神经痛，感觉减退，面部麻木，咀嚼肌萎缩，后颅窝肿瘤则呈现耳鸣，听力障碍，面神经麻痹等症状。出现咀嚼肌萎缩和瘤内脂肪变性为其特征性改变。影像学上三叉神经瘤呈哑铃状，跨颅脑中、后颅窝生长为特征性表现，影像特征与听神经瘤相似，但无第7、8对脑神经束增粗。第十七页，共44页。

三叉神经瘤第十八页，共44页。

三叉神经瘤第十九页，共44页。

面神经瘤第二十页，共44页。

面神经瘤第二十一页，共44页。

表皮样囊肿（胆脂瘤）表皮样囊肿是神经管闭合期间，外胚层细胞移行异常所致，以中、后颅窝多见。好发年龄30～35岁，男性多于女性。皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤，形态不规则，轮廓清晰，向邻近脑池、脑沟蔓延，呈匍匐式生长，见缝就钻，可包绕血管及神经。CT密度主要取决于肿瘤内胆固醇与角化物含量以及出血钙化等情况。CT值常低于脑脊液，包膜可发生弧形或壳状钙化，无强化第二十二页，共44页。

表皮样囊肿MRI表现特点：病变形态不规则，边界较清楚，沿蛛网膜下腔发展、蔓延，T1WI信号低而不均匀，内可见比脑脊液信号高的分隔，T2Wl呈高信号与脑脊液相仿，无强化，DWI上均为高信号，此为该病变的特征。第二十三页，共44页。

表皮样囊肿第二十四页，共44页。

蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿是脑脊液被包裹在蛛网腔内形成的袋状结构。根据病因，蛛网膜囊肿可分为先天性及后天性，先天性较少见，后天性多由外伤、感染、蛛网膜下腔出血等引起的蛛网膜广泛粘连所致。CT平扫呈与脑脊液一样的低密度灶