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脊柱骨折护理讲解演讲人：日期:

目录CATALOGUE02诊断与评估要点03急性期护理措施04并发症预防方案05康复训练指导06患者教育内容01脊柱骨折概述

01脊柱骨折概述PART

定义与分类标准解剖学定义脊柱骨折是指因外力或病理因素导致椎体、椎弓、棘突等骨性结构完整性破坏，可能伴随脊髓、神经根损伤。根据骨折部位可分为颈椎、胸椎、腰椎及骶尾椎骨折。稳定性分类分为稳定性骨折（如单纯压缩性骨折，无神经损伤风险）和不稳定性骨折（如爆裂性骨折、骨折脱位，易导致脊髓压迫）。AO分型系统国际通用分型标准，基于骨折形态（压缩、旋转、牵张）和严重程度分为A、B、C三型，指导治疗方案选择。

常见病因分析外伤性因素高能量损伤（如车祸、高处坠落）占主导，多导致胸腰椎交界处骨折；低能量损伤（如老年人跌倒）易引发骨质疏松性压缩骨折。病理性因素肿瘤转移（如乳腺癌、前列腺癌骨转移）、骨髓炎或代谢性骨病（如甲状旁腺功能亢进）可削弱椎体强度，诱发病理性骨折。运动相关损伤举重、体操等运动中的过度负荷或姿势不当可能导致应力性骨折，常见于运动员群体。

典型临床表现局部症状骨折部位剧烈疼痛、压痛及叩击痛，活动受限；严重者可触及脊柱后凸畸形或皮下血肿。全身并发症长期卧床患者易出现深静脉血栓、坠积性肺炎；高位颈椎骨折可能因呼吸肌麻痹导致急性呼吸衰竭。神经功能障碍若合并脊髓损伤，表现为损伤平面以下感觉减退、肌力下降、大小便失禁，甚至截瘫（胸腰段骨折常见）。

02诊断与评估要点PART

影像学检查方法X线平片检查作为脊柱骨折初步筛查手段，可清晰显示椎体压缩性骨折、脱位及骨性结构异常，但需注意多节段损伤可能被漏诊，需结合临床体征综合判断。01CT三维重建能精准评估椎体骨折线走向、椎管占位情况及椎弓根完整性，对爆裂性骨折和复杂骨折分型具有不可替代的诊断价值，扫描层厚建议≤1mm以提高分辨率。MRI检查适用于评估脊髓损伤程度、韧带复合体损伤及椎间盘突出情况，T2加权像可显示脊髓水肿信号，STIR序列对骨髓水肿敏感度达95%以上。骨密度检测对老年骨质疏松性骨折患者需行DXA检测，T值≤-2.5SD可确诊骨质疏松，指导抗骨质疏松药物治疗方案制定。020304

神经系统评估重点观察膝跳反射（L2-L4）、踝反射（S1-S2）及病理征（Babinski征、Hoffmann征），脊髓休克期可出现反射消失，需与完全性损伤鉴别。反射弧检查????0104????03??02??体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）可量化评估脊髓传导功能，术后3个月复查对比可预测功能恢复潜力。神经电生理检查采用国际标准ASIA损伤量表（A-E级）系统评估运动关键肌（10组）和感觉关键点（28个）功能，需在伤后72小时内完成基线评估并动态跟踪。ASIA分级系统监测直肠括约肌张力、球海绵体反射及体位性低血压情况，圆锥损伤患者常出现大小便失禁和性功能障碍。自主神经功能评估

并发症风险筛查采用Caprini评分量表评估风险，高危患者（≥5分）需联合机械加压（IPC）和低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）预防，监测D-二聚体动态变化。深静脉血栓预防颈髓损伤（C4以上）患者需警惕呼吸肌麻痹，监测肺活量（VC＜1L需气管切开）、血气分析（PaO2＜60mmHg提示呼吸衰竭）。呼吸系统并发症使用Braden量表评分，≤12分患者需每2小时轴向翻身，配备交替充气床垫，保持骶尾部皮肤湿度pH值5.4-5.9。压疮风险防控T6以上损伤患者突发高血压（收缩压＞180mmHg）伴头痛时，需立即排查膀胱充盈或便秘等刺激源，静脉注射硝酸甘油降压。自主神经反射异常

03急性期护理措施PART

体位管理技巧保持脊柱轴线稳定搬运或翻身时需采用轴线翻身法，避免脊柱扭转或弯曲，防止骨折移位加重脊髓损伤。使用硬板床并垫软枕支撑颈部、腰背部，维持生理曲度。定时调整体位每2小时协助患者更换一次体位，侧卧、仰卧交替进行，侧卧时在双腿间放置软枕以减少压力，预防压疮形成。支具固定辅助根据骨折部位选择颈托、腰围或胸腰支具，确保固定牢靠且不影响呼吸循环，指导患者正确佩戴方法及日常活动限制。

疼痛控制策略药物镇痛方案遵医嘱使用非甾体抗炎药、阿片类药物或肌肉松弛剂，评估疼痛评分并记录用药效果，注意观察药物不良反应如胃肠道反应或呼吸抑制。非药物干预措施采用冷敷减轻急性期肿胀疼痛，后期可转为热敷促进血液循环；指导深呼吸、冥想等放松技巧以缓解焦虑性疼痛。体位性疼痛缓解通过调整床垫硬度、使用减压垫或悬吊装置分散局部压力，避免长时间同一姿势导致疼痛加剧。

生命体征监测神经系统评估每小时检查四肢肌力、感觉及反射，观察是否出现肌力下降、麻木或大小便功能障碍，警惕脊髓水肿或血肿压迫。循环系统观察记录血压、心率变化，注意有无低血压或心动过缓等自主神经反射异常，尤其适