2025年新版肺部感染题目及答案.docxVIP

2025年新版肺部感染题目及答案

一、单项选择题

1.关于2024年更新的社区获得性肺炎（CAP）诊疗指南，以下哪项病原体仍是我国成人CAP的最常见细菌病原体？

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.鲍曼不动杆菌

答案：B

解析：根据2024年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，肺炎链球菌仍是我国成人CAP的首位细菌病原体，占比约30%-50%，尤其在无基础疾病的青壮年患者中更为突出。金黄色葡萄球菌多见于流感后或糖尿病患者，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌主要见于医院获得性肺炎（HAP）或有基础疾病的复杂CAP。

2.一名72岁男性，因“发热、咳嗽3天”就诊，有糖尿病病史10年，近1月因关节痛口服泼尼松（15mg/d）。胸部CT示右肺下叶实变影，伴少量胸腔积液。血白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞89%。以下哪项检查对明确病原体最有价值？

A.血清C反应蛋白（CRP）

B.降钙素原（PCT）

C.痰涂片革兰染色+培养

D.1,3-β-D-葡聚糖（G试验）

答案：C

解析：该患者为免疫功能抑制状态（长期激素使用），合并糖尿病，属于复杂CAP。明确病原体是指导精准治疗的关键。痰涂片革兰染色可快速初步判断细菌类型（如阳性球菌或阴性杆菌），痰培养可进一步分离致病菌并做药敏试验。CRP和PCT主要用于评估感染严重程度及细菌感染的辅助判断，不能明确病原体；G试验主要用于检测侵袭性真菌感染，该患者目前以细菌感染可能性大（白细胞及中性粒细胞升高），故首选痰病原学检查。

3.关于医院获得性肺炎（HAP）的预防措施，以下哪项不符合2024年最新专家共识？

A.机械通气患者床头抬高30°-45°

B.每日评估是否需要继续机械通气

C.常规使用胃黏膜保护剂预防应激性溃疡

D.严格执行手卫生

答案：C

解析：2024年《医院获得性肺炎预防与控制专家共识》指出，常规使用胃黏膜保护剂（如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂）会升高胃内pH值，增加胃内细菌定植，从而增加HAP风险，因此不推荐常规使用，仅在有明确应激性溃疡高危因素时短期使用。其他选项均为HAP的核心预防措施：床头抬高可减少胃内容物误吸；每日评估机械通气需求可缩短插管时间，降低感染风险；手卫生是阻断交叉感染的关键。

4.一名5岁儿童，发热伴刺激性干咳5天，体温38.5-39.5℃，无气促、发绀。血常规：白细胞7.8×10?/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞40%，C反应蛋白25mg/L（正常＜10）。胸部X线示双肺纹理增粗，右肺中叶斑片状阴影。最可能的病原体是？

A.流感病毒

B.肺炎支原体

C.肺炎链球菌

D.腺病毒

答案：B

解析：儿童支原体肺炎好发于5岁以上儿童（部分低龄儿童也可发病），临床表现以发热、刺激性干咳为特征，早期肺部体征轻（可无湿啰音），血常规白细胞多正常或轻度升高，CRP轻中度升高。X线表现多样，可呈间质性改变或斑片状浸润影。流感病毒和腺病毒肺炎多有高热、全身症状重（如乏力、肌痛），白细胞常降低；肺炎链球菌肺炎多起病急，高热、咳脓性痰，白细胞及中性粒细胞显著升高。

5.重症肺炎的诊断标准中，以下哪项属于主要标准？

A.呼吸频率≥30次/分

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤250mmHg

C.需要机械通气

D.收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg

答案：C

解析：根据2024年重症肺炎诊断标准，主要标准包括：①需要气管插管行机械通气；②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物。次要标准包括：呼吸频率≥30次/分；氧合指数≤250mmHg；多肺叶浸润；意识障碍/定向障碍；血尿素氮≥7.14mmol/L；收缩压＜90mmHg需要积极液体复苏。符合1项主要标准或≥3项次要标准可诊断为重症肺炎。

二、多项选择题

1.以下哪些是2024年版指南中推荐的社区获得性肺炎初始经验性治疗的依据？（）

A.年龄

B.基础疾病（如COPD、糖尿病）

C.前3个月抗生素使用史

D.当地病原体耐药监测数据

答案：ABCD

解析：CAP初始经验性治疗需综合评估患者年龄（如老年人与青壮年病原体谱不同）、基础疾病（COPD患者需覆盖流感嗜血杆菌，糖尿病患者需注意金黄色葡萄球菌）、近期抗生素使用史（可能增加耐药菌风险）及当地耐药监测数据（如肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率），以选择覆盖最可能病原体的抗生素。

2.关于病毒性肺炎的临床特征，以下正确的有？（）

A.血常规白细胞多正常或降低

B.胸部CT多表现为双肺磨玻璃影

C.痰涂片