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新生儿科急危重症应急预案

（一）目的

为有效应对新生儿科突发急危重症事件，规范应急处置流程，最大限度地降低患儿死亡率和致残率，保障新生儿生命安全，特制定本预案。

（二）适用范围

本预案适用于新生儿科（包括NICU）内发生的各类急危重症患儿的抢救与管理，涵盖但不限于心跳呼吸骤停、严重窒息、呼吸窘迫综合征、感染性休克、重症高胆红素血症、惊厥持续状态、低血糖昏迷、气胸等。

（三）工作原则

1.生命至上，快速反应：将患儿生命安全放在首位，确保应急响应迅速、高效。

2.统一指挥，分工协作：建立明确的应急指挥体系，各岗位人员密切配合，各司其职。

3.规范操作，科学救治：严格遵循新生儿急救诊疗指南和操作规范，实施科学有效的救治措施。

4.预防为主，常备不懈：加强日常监测与培训演练，提高早期识别和应急处置能力。

二、组织领导与职责分工

（一）应急指挥小组

成立新生儿科急危重症应急指挥小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，核心骨干医师、护士为成员。负责应急预案的制定、修订、组织实施、培训演练及应急事件的统一指挥与协调。

（二）职责分工

1.总指挥（科主任/值班最高级别医师）：负责全面指挥抢救工作，决定重大医疗决策，协调相关科室资源。

2.现场抢救医师：负责具体抢救措施的实施，如气管插管、胸外心脏按压、药物应用等，及时向总指挥汇报病情变化。

3.护理组长/责任护士：协助医师进行抢救操作，如建立静脉通路、心电监护、吸氧、吸痰、记录抢救过程等，确保抢救物品药品供应。

4.辅助人员：包括其他护士、实习进修人员等，根据指挥协助完成各项辅助工作，如联系相关科室（检验科、药房、血库、影像科等）、维持抢救秩序。

三、监测与预警

（一）高危因素识别

对所有入院新生儿进行全面评估，重点关注早产儿、低出生体重儿、巨大儿、母亲有妊娠并发症或感染史、分娩过程异常（如难产、羊水污染、窒息）等高危因素。

（二）病情监测

1.常规监测：体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、经皮胆红素、血糖、出入量等。

2.重点观察：神志、面色、哭声、反应、吃奶情况、皮肤黏膜、四肢末梢循环、呼吸节律及形态（有无三凹征、呻吟、呼吸暂停）等。

3.实验室及辅助检查：根据病情需要及时进行血常规、生化、血气分析、血培养、胸片等检查。

（三）预警机制

当出现以下情况时，应立即启动预警，通知医护人员加强观察和处理：

1.生命体征异常：如心率100次/分或180次/分，呼吸30次/分或60次/分，血氧饱和度90%（吸氧状态下），血压明显异常。

2.意识改变：嗜睡、昏迷、激惹、抽搐。

3.呼吸困难加重：出现明显三凹征、呻吟、呼吸暂停。

4.皮肤苍白、发绀、花斑，四肢厥冷。

5.严重呕吐、腹胀、便血。

6.血糖显著异常（低血糖或高血糖）。

四、常见急危重症应急处置流程

（一）新生儿心跳呼吸骤停

1.识别：突然意识丧失，无自主呼吸或仅有无效喘息，大动脉（脐动脉、股动脉）搏动消失或微弱。

2.立即呼救：大声呼叫“来人啊！抢救！”，同时启动应急呼叫系统通知值班医师及其他人员。

3.初步复苏（A-B-C-D-E）：

*A（Airway，开放气道）：清除口鼻腔分泌物，仰头抬颏法开放气道。

*B（Breathing，建立呼吸）：立即给予正压通气，初始吸入氧浓度根据胎龄和窒息程度调整，足月儿可从空气开始，早产儿可适当提高。使用T-组合复苏器或气囊面罩，观察胸廓起伏。

*C（Circulation，维持循环）：若正压通气30秒后心率仍60次/分，立即开始胸外心脏按压，采用双拇指环抱法或中食指按压法，按压部位为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率为每分钟120次（按压3次，通气1次）。

*D（Drugs，药物治疗）：若胸外按压和正压通气30秒后心率仍60次/分，或存在严重低血压、低血容量，遵医嘱给予肾上腺素等药物。建立静脉通路（脐静脉或外周静脉），必要时行脐动脉置管监测血压。

*E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

4.高级生命支持：根据情况进行气管插管，连接呼吸机辅助通气。持续监测血气、血糖、电解质等，维持内环境稳定。

5.病因治疗：积极查找并处理导致骤停的原因，如缺氧、低体温、低血糖、电解质紊乱、感染、气胸、心脏疾病等。

（二）新生儿重度窒息

1.初步评估：出生后立即评估呼吸、心率、肤色。

2.快速复苏：严格按照新生儿复苏指南进行初步复苏，包括保暖、擦干、刺激、清理呼吸道、正压通气等步骤。

3.呼吸支持：对需要者，及时给予气管插管和呼吸机辅助通气，根据血气分析调整呼吸机参数。

4.循环支持：维持正常血压，必要时使用血管活性药物。

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