上消化道出血的应急流程.pptxVIP

演讲人：日期:上消化道出血的应急流程

目录CATALOGUE01初步评估与识别02紧急稳定措施03诊断确认步骤04止血处理方案05监测与支持护理06后续管理建议

PART01初步评估与识别

常见症状观察呕血与黑便呕血常呈咖啡渣样或鲜红色，提示出血部位在食管或胃；黑便（柏油样便）多由十二指肠或高位小肠出血引起，血液经肠道硫化作用形成。需记录呕吐物或粪便的量、颜色及频率。循环衰竭表现包括面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降（收缩压90mmHg）、尿量减少等，提示失血量可能超过1000ml，需警惕休克风险。伴随症状如腹痛、腹胀、发热或意识模糊，可能提示溃疡穿孔、肝硬化合并感染或肝性脑病等并发症。

危险因素评估病史采集重点询问既往消化性溃疡、肝硬化、胃癌病史，近期非甾体抗炎药（NSAIDs）或抗凝药物使用史，以及饮酒或应激事件（如严重创伤）。内镜风险分层根据Rockall或Blatchford评分系统评估再出血及死亡风险，高分值患者需优先干预。实验室指标血红蛋白（Hb）短期内下降20g/L、血尿素氮（BUN）升高（BUN/Cr比值30）提示活动性出血；血小板减少或凝血功能异常可能加重出血风险。

院内快速反应团队（RRT）立即通知消化内科、重症医学科及内镜团队，明确出血源并准备急诊内镜止血。院前急救要点保持患者侧卧位防误吸，建立双静脉通路（18G以上针头），快速输注晶体液（如生理盐水）扩容，同时转运至最近具备内镜条件的医疗机构。沟通关键信息向接诊医护清晰传递出血量、生命体征、基础疾病及已采取措施（如止血药物使用），确保无缝衔接治疗。紧急呼叫启动

PART02紧急稳定措施

立即监测血压、心率、尿量及意识状态，识别休克征象（如收缩压90mmHg、心率120次/分、皮肤湿冷），对活动性出血患者优先启动液体复苏。血流动力学维持快速评估循环状态首选晶体液（如生理盐水或乳酸林格液）快速输注，初始30分钟内输注1000-2000ml，必要时联合胶体液或血液制品，目标维持平均动脉压≥65mmHg及尿量0.5ml/kg/h。容量复苏策略血红蛋白70g/L或合并心血管疾病者需输注浓缩红细胞，大量出血时按1:1:1比例输注红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，纠正凝血功能障碍。输血指征把控

气道安全保护010203呕吐物误吸预防对意识障碍或大量呕血患者采取侧卧位，及时清除口腔内积血，必要时行气管插管保护气道，避免误吸导致窒息或吸入性肺炎。呼吸功能监测持续监测血氧饱和度（SpO?），若SpO?90%需给予高流量吸氧（6-10L/min），严重呼吸衰竭者考虑机械通气支持。胃内容物引流留置胃管进行胃肠减压，既可评估出血量，又能减少胃内积血对呼吸道的刺激，但食管静脉曲张出血者操作需谨慎。

大静脉通道选择通过静脉通路给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）或生长抑素类似物（如奥曲肽），严格控制输注速度。药物输注管理血液采样同步化在建立通路时同步抽取血常规、凝血功能、交叉配血及肝肾功能检测，避免反复穿刺延误抢救时机。优先建立两条以上大口径静脉通路（16-18G），首选肘前静脉或颈内静脉，确保快速输注液体和药物，中心静脉置管可监测中心静脉压（CVP）。静脉通路建立

PART03诊断确认步骤

实验室检查项目肝功能与肾功能检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）评估肝脏损伤，血尿素氮（BUN）与肌酐（Cr）比值升高提示上消化道出血可能，因肠道血液吸收后尿素氮生成增加。03血型与交叉配血紧急备血以备输血需求，尤其对血红蛋白低于70g/L或血流动力学不稳定的患者需立即启动输血程序。0201血常规与凝血功能检测通过血红蛋白、红细胞压积评估失血程度，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）筛查凝血障碍，血小板计数排除血小板减少性出血。

影像学辅助诊断初步筛查肝胆胰脾病变，如肝硬化门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，或胆囊结石引发的胆道出血。腹部超声检查针对活动性出血患者，可定位出血灶（如溃疡、肿瘤或血管畸形），敏感性达90%以上，尤其适用于内镜检查禁忌或失败病例。CT血管造影（CTA）在急性出血期后使用，可辅助诊断食管裂孔疝、胃溃疡等病变，但因可能干扰后续内镜检查，需严格评估适应证。X线钡餐造影（谨慎选择）

内镜检查准备设备与团队准备备齐止血器械（如氩离子凝固术APC、钛夹、肾上腺素注射针），组建由消化内科、麻醉科、重症医学科组成的多学科团队，确保24小时内完成急诊内镜（推荐出血后6-24小时）。快速风险评估评估患者生命体征，纠正休克（补液、输血），确保收缩压≥90mmHg、心率100次/分，以降低内镜操作风险。术前禁食与气道保护出血后禁食6-8小时，对意识障碍或大呕血患者行气管插管，防止误吸；静脉注射质子泵抑制剂（P