中医儿科常见病诊疗.docxVIP

中医儿科常见病诊疗

儿科之疾，古称“哑科”，以其稚龄难述病情，脉息难凭，故诊治需医者独具慧眼，细致入微。小儿脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速，其生理特点决定了病理上易虚易实，易寒易热，传变迅速。是以，中医儿科诊疗，首重望诊，兼参闻问，结合切脉，尤重辨证论治与整体调护。本文将简述儿科常见病症之诊疗思路与方药应用，冀为临床提供些许借鉴。

一、小儿生理病理特点与诊疗原则

（一）生理特点

1.脏腑娇嫩，形气未充：小儿五脏六腑皆成而未全，全而未壮，尤以肺、脾、肾三脏更为突出。肺主气，司呼吸，外合皮毛，小儿卫外不固，易受外邪侵袭；脾主运化，小儿脾胃功能薄弱，易为乳食所伤；肾为先天之本，小儿肾气未盛，生长发育赖其资助。

2.生机蓬勃，发育迅速：小儿如春日之芽，生机盎然，生长发育日新月异，对营养物质的需求相对旺盛。

（二）病理特点

1.发病容易，传变迅速：小儿体质柔弱，御邪能力差，一旦调护失宜，则外易受六淫侵袭，内易为饮食所伤，故发病容易。且病情变化较快，寒热虚实转化迅速，如感冒易转肺炎喘嗽，食积易致泄泻、呕吐。

2.脏气清灵，易趋康复：小儿体禀纯阳，生机旺盛，组织再生和修复能力较强，病因相对单纯，只要诊治及时，护理得当，病情易向好的方向转化，较快康复。

（三）诊疗原则

1.辨证为先，审证求因：强调四诊合参，尤其重视望诊（望神色、望形态、望苗窍、望指纹、望二便）。根据小儿生理病理特点，细致辨别病因、病位、病性及邪正关系。

2.治疗及时，用药精准：小儿病情变化快，需及时干预。用药宜轻灵活泼，中病即止，避免过用苦寒、温燥之品，以防损伤正气。

3.顾护脾胃，固护正气：“脾为后天之本”，小儿脾常不足，治疗中应时时注意保护脾胃功能，攻邪不伤正，补虚不碍滞。

4.综合调护，防治结合：除药物治疗外，饮食调理、起居调摄、情志安抚及适当的外治疗法（如推拿、针灸、贴敷）亦十分重要。强调预防为主，未病先防，既病防变。

二、常见病症辨证论治

（一）感冒（急性上呼吸道感染）

感冒是小儿时期最常见的外感疾病，由感受风邪引起，以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床表现。

1.辨证要点：

*风寒感冒：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰白清稀，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

*风热感冒：发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽，痰黄黏稠，咽喉红肿疼痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

*暑湿感冒：多见于夏季，发热，无汗或汗出热不解，头晕头痛，鼻塞流涕，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐泄泻，舌苔黄腻，脉濡数或指纹紫滞。

2.治疗原则：解表达邪。风寒感冒治以辛温解表；风热感冒治以辛凉解表；暑湿感冒治以清暑解表。

3.证治分类与常用方药：

*风寒感冒：

*主方：荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）。

*加减：咳嗽痰多者，加杏仁、苏子、半夏；恶寒无汗甚者，加麻黄、桂枝（小儿用量宜轻）。

*中成药：风寒感冒颗粒、荆防颗粒。

*风热感冒：

*主方：银翘散加减（金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、竹叶、芦根）。

*加减：咽喉肿痛者，加板蓝根、射干、玄参；高热者，加生石膏、知母；咳嗽甚者，加桑叶、菊花、杏仁。

*中成药：银翘解毒颗粒、小儿感冒颗粒、小儿豉翘清热颗粒（偏于风热夹滞）。

*暑湿感冒：

*主方：新加香薷饮加减（香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花）。

*加减：呕吐者，加藿香、佩兰、竹茹；泄泻者，加六一散、茯苓、白术。

*中成药：藿香正气口服液（合剂）。

4.外治法与调护：

*推拿：风寒感冒可推三关、揉外劳宫、掐揉二扇门；风热感冒可清天河水、退六腑、推脊。

*食疗：风寒感冒可饮生姜红糖水；风热感冒可饮金银花茶、芦根水。

*调护：注意休息，多饮水，饮食清淡易消化，保持室内空气流通。

（二）发热（以感染性发热为主）

发热是小儿常见的一个症状，可由多种疾病引起。中医认为发热的病机为正邪相争，阳盛则热。

1.辨证要点：

*外感发热：起病急，多伴有鼻塞流涕、咳嗽等表证。

*肺胃实热：高热面赤，口渴引饮，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

*阴虚内热：午后或夜间低热，手足心热，盗汗，颧红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

*气虚发热：低热缠绵，遇劳则甚，面色苍白，气短乏力，自汗，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。（小儿相对少见，但久病后可见）

2.治疗原则：清热泻火，或滋阴清热，或益气健脾。

3.证治分类与常用方药：

*外感发热：参照“感冒”篇，根据风寒、风热、暑湿等辨证论治。若表邪入里