溃疡性结肠炎.pptxVIP

徐景藩

国医大师

教授、主任中医师，博士生导师

江苏省名中医

国务院特殊津贴

全国优秀中医临床研修老师

全国卫生系统先进个人

白求恩奖章

中华中医药学会理事会理事

江苏省中医药学会名誉会长

全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师

;（一）食管为胃之系;（二）反流属胃气上逆;（三）病因多端;（四）四证分治;宗“肝欲散，急食辛以散之”之意，以上所列方中的薄荷、姜汁等正是辛散以宣通气郁之品。如因心肝气郁，心神失养者，亦可佐以甘草、小麦、大枣，以甘缓养心。

嗳气频多之症，一般可用和胃降逆之品，如橘皮、枳壳、刀豆壳、沉香、柿蒂、代赭石等。除汤剂外，可配用“磨饮法”，用沉香或刀豆子水磨服之，药末粉子细小，作用较好。不用沉香，亦可代以乌药、白檀香等。

;2．痰气交阻证：主症为咽中不适，如有物阻，咯之不出，咽之不下，时有反流，饮食觉噎。舌苔薄白，脉小滑。症状的发作与加重，常和情绪有关。治宜理气解郁，化痰散结。常用方如半夏厚朴汤加减。并可加桔梗、枳壳（或以青皮或陈皮代之）以调升降气机。如咽干而觉痛，去厚朴、紫苏，配合射干、挂金灯、金果榄等清利咽喉。关于服药方法，按半夏厚朴汤原方所载：“分温服，日三夜一服”，原则以多次频服为宜。;3．肝胃郁热证：主症为嗳气多，食物反流，口干或兼口苦，大便干结。舌质红，脉小弦或细数。治法宜清泄肝胃郁热，理气降逆。主方如左金丸，大黄甘草汤，济生橘皮竹茹汤(橘皮、竹茹、麦冬、枇杷叶、半夏、茯苓、甘草、人参)等加减。口苦、反流味苦，胆热逆胃者，酌配青蒿、黄芩、海金砂、碧玉散等。;4．气滞血瘀证：病史较久，临床表现除气郁之证外，常伴见胸骨后刺痛，食少无力，舌质紫暗。治当行气化瘀。可用血府逐瘀汤随证加减。;咽中不适，如有炙脔，确属半夏厚朴汤证者，勿因“炎”字而弃用生姜、厚朴、紫苏等药，不少患慢性咽炎而无热象之痰气郁结证，恰恰是加用了这些药物而取得效果。尚可配用代茶剂，俾药力较能持久。如用厚朴花泡茶；或橘皮、玉蝴蝶泡茶频饮。

对食物反流患者，在辨证基础上宜取辛、苦以降之。生姜、沉香、砂蔻仁、丁香、半夏、陈皮等药均属不同程度的辛味，大黄、黄连、厚朴等均具苦味，据证而配入解郁理气或行气活血之品，或配合针刺内关、天突，耳部埋针等，可提高治效。;（五）用药特点;

如自觉食管部位灼热而兼嘈杂，甚则吞咽有干涩不利之感、口干、舌质红者，需用润剂，据证选用麦门冬、玉竹、生地、杏仁、自蜜等品，兼血虚者配用当归、白芍、枸杞子、首乌、桑椹子之类。润剂之中，还当酌加枳壳、川朴花、橘皮等微辛理气药物，俾气机调畅，胃得和降，有利于润剂更好地发挥药效。

若证属气滞为主，自宜疏理气机，行气化痰。于上述方中可加入白芍之酸柔、芦根之甘润，俾刚中有柔，刚柔相济，润澡相合，改善症状尤为明显。若证属气滞食管有炎症或溃疡者，加入白及、山药、藕节等品，清润而兼护膜。;2、升降

对一般病例投以理气降气之剂，可渐见改善。但遇久病顽疾或反复发作者，治效尚不满意，需从升降二字推敲用药，如枳壳配桔梗，沉香配升麻，杏仁配瓜蒌，竹茹配刀豆壳，桔梗配牛膝（一般用怀牛膝、伴咽际及胸骨后隐痛者用土牛膝），木蝴蝶配柿蒂等等，均属升降相配之剂。升中有降，降中有升，升降得宜，对本病的应用，甚为重要，能注重升降法度，配伍恰当，常可提高治疗效果。;3、宣通

前述理气、化痰等药均有宣通之功。此外，徐老在临床上常选加鹅管石、娑罗子、橘络、通草、急性子、威灵仙、王不留行等宣通药。;鹅管石治胸膈痞满，古方“焚香透隔散”(《宣明论方》早有记载，先师朱春庐早年治噎膈病常用鹅管石配母丁香，每见良效，谓有“扩张食管”之作用。现因丁香不分公母，徐老仅用鹅管石，辨证配用，亦颇应手。

娑罗子行气而宽胸膈，且能宣通心脉、宣通食管，对胸骨后隐痛、刺痛，用之甚验。

橘络宣通气血，善疗膈上疾患，虽非主药，但轻清而行，久服无弊。;通草入肺、胃，甘淡而凉，凉而不寒，亦是食管病具有宣通功用之辅助药。

急性子《本草纲目》早载“治噎膈，下骨鲠，”破瘀、软坚，对吞咽不利、困难者，短期用之有效。

威灵仙走而不守，宣通十二经络，历来用治骨在咽喉。

王不留行行水化瘀，对食管疾患痰瘀互结者可用之。

;（六）糊剂卧服;