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鼻胃肠管规范操作流程详解手册

一、总则

鼻胃肠管置入术是临床中一项重要的基础护理操作技术，广泛应用于不能经口进食患者的营养支持、胃肠减压、给药及诊断等方面。本手册旨在规范鼻胃肠管操作的各个环节，确保操作的安全性、准确性与有效性，降低并发症风险，保障患者安全，提高护理质量。本流程适用于各级医疗机构中需要进行鼻胃肠管置入、维护及拔除的医护人员。所有操作人员必须经过严格培训，熟悉本流程及相关并发症的预防与处理。

二、操作前准备

（一）评估与沟通

1.患者评估：详细评估患者病情、意识状态、生命体征、吞咽功能、鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎症或损伤）、口腔咽喉部有无畸形或病变、既往有无鼻部或上消化道手术史、凝血功能及心理状态。评估患者是否存在鼻胃肠管置入的禁忌证，如严重的食管静脉曲张、食管梗阻、腐蚀性食管炎、胃穿孔等。

2.治疗目的确认：明确置管目的是进行肠内营养支持、胃肠减压、给药还是诊断性检查，以便选择合适类型和规格的鼻胃肠管。

3.知情同意：向患者或其授权家属详细解释操作目的、过程、可能的不适、预期效果及潜在风险（如恶心、呕吐、鼻咽部损伤、误吸、管道堵塞、脱出等），征得同意并签署知情同意书。对于意识不清或无法沟通的患者，需与家属充分沟通并获得同意。

4.环境准备：确保操作环境安静、整洁、光线充足，必要时关闭门窗，屏风遮挡，保护患者隐私。

（二）用物准备

1.鼻胃肠管：根据患者年龄、病情及治疗目的选择合适型号和材质的鼻胃肠管（如普通胃管、鼻肠管、带导丝鼻肠管等）。检查包装是否完好、有效期。

2.辅助用物：治疗碗、镊子、止血钳、纱布、治疗巾、弯盘、棉签、胶布（或专用固定贴）、听诊器、注射器（不同规格，用于抽吸、注气、冲洗）、温开水或生理盐水、pH试纸、润滑剂（医用石蜡油或专用水溶性润滑剂，禁用于鼻肠管前端引导钢丝的润滑）、必要时备压舌板、手电筒、镇静或局部麻醉药物（遵医嘱）。

3.鼻饲相关（如用于营养支持）：鼻饲泵（如需）、肠内营养制剂、温开水。

4.急救用物：必要时备吸引器、吸痰管、急救药品，以防意外发生。

三、操作流程详解

（一）体位摆放

协助患者取舒适体位。一般建议取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，头偏向一侧，以减少误吸风险。昏迷或意识不清患者，应将头、颈、肩部抬高，并准备好吸引装置。

（二）鼻腔准备与选择

1.清洁鼻腔：用棉签蘸温开水或生理盐水清洁双侧鼻腔，观察鼻腔黏膜有无破损、出血、肿胀、鼻中隔偏曲等，选择通畅、黏膜完好的一侧鼻腔作为置入侧。若两侧鼻腔均有异常，应报告医生评估。

2.湿润鼻腔：可适当用棉签蘸生理盐水湿润鼻腔黏膜，减轻插管时的刺激。

（三）测量与标记插管长度

1.测量方法：

*方法一（发际至剑突）：从前额发际至胸骨剑突处的距离。

*方法二（鼻尖至耳垂再至剑突）：从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。

*方法三（眉心至脐）：眉心至脐的体表距离（较少用，可作为参考）。

对于鼻肠管，通常在胃管测量长度基础上再增加一定长度（具体参照产品说明或根据临床经验）。

2.标记：根据测量的长度，在鼻胃肠管上做好标记。

（四）润滑导管

1.用无菌纱布蘸取适量润滑剂（水溶性润滑剂优先，尤其对于可能需要通过X线确认位置的导管）。

2.润滑导管前端约5-10厘米，确保润滑均匀，动作轻柔，避免润滑剂进入导管腔内。若为带导丝的鼻肠管，导丝尖端应退回导管内约0.5-1厘米，避免导丝尖端超出导管损伤黏膜，且导丝不可用于润滑。

（五）插管操作

1.操作者一手持镊子或止血钳夹住导管前端，另一手协助患者头稍后仰。

2.将导管前端轻轻插入选定的鼻孔，沿鼻底向后下方缓慢推进（避免暴力插入，以免损伤鼻腔黏膜）。

3.当导管插入至约10-15厘米（到达咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（清醒合作患者），顺势将导管向前推进。若患者出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，缓解不适后再继续。昏迷患者可轻抬下颌，使咽喉部通道变直，便于导管通过。

4.继续缓慢插入导管，同时密切观察患者面色、呼吸等情况，若出现呼吸困难、发绀等异常，应立即停止插入，检查导管是否误入气管，必要时拔出重插。

5.当导管标记到达鼻腔外口时，停止插入。

（六）确认导管在位

确认导管在位是鼻胃肠管操作中至关重要的环节，必须严格执行，严禁仅凭经验判断。

1.X线确认：是确认鼻胃肠管（尤其是鼻肠管）在位的金标准。在条件允许且病情稳定的情况下，应尽可能通过X线检查确认导管尖端位置。

2.抽吸胃液/肠液法：

*用注射器连接导管末端，尝试抽吸胃液（胃管）或肠液（鼻肠管）。若能抽出胃液，观察胃液颜色（通常为无色、淡黄色或草绿色）、性状（清亮或微混）。

*pH值测定：将抽出的液体滴在pH试纸上