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高血压病药物分类演讲人：日期:

目录02核心药物类型01基础分类体系03联合用药策略04特殊人群选药05禁忌证与注意事项06辅助治疗措施

01基础分类体系

按作用机制划分利尿剂通过促进肾脏排钠排水减少血容量，降低外周血管阻力，代表药物包括氢氯噻嗪、呋塞米等，适用于轻中度高血压及合并心力衰竭患者。β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体降低心输出量和肾素释放，如美托洛尔、比索洛尔，适用于合并冠心病或心律失常的高血压患者。钙通道阻滞剂（CCB）抑制钙离子内流松弛血管平滑肌，分为二氢吡啶类（氨氯地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米），尤其适用于老年高血压及合并动脉粥样硬化患者。肾素-血管紧张素系统抑制剂包括ACEI（如依那普利）和ARB（如缬沙坦），通过阻断血管紧张素Ⅱ生成或作用扩张血管，适用于糖尿病肾病或心力衰竭患者。

按作用靶点归类血管扩张剂直接作用于血管平滑肌（如硝普钠）或通过激活钾通道（如米诺地尔），用于急重症高血压，需监测避免低血压风险。中枢性降压药刺激延髓α2受体（如可乐定）抑制交感神经输出，因副作用较多现多作为二线用药。肾上腺素能受体拮抗剂涵盖α1受体阻滞剂（如多沙唑嗪）和β受体阻滞剂，需注意体位性低血压及代谢异常等不良反应。

常见临床分类法一线降压药物WHO推荐的首选药物包括利尿剂、CCB、ACEI/ARB和β阻滞剂，需根据患者合并症个体化选择。01联合用药方案固定复方制剂（如ARB+利尿剂）可协同增效并减少副作用，适用于单药控制不佳的2级以上高血压患者。特殊人群用药妊娠高血压首选甲基多巴，慢性肾病优选ACEI/ARB，需定期监测肌酐及血钾水平。难治性高血压药物加用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）或肾交感神经消融术辅助治疗，需排除继发性高血压因素。020304

02核心药物类型

利尿降压药物噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）通过抑制肾小管对钠和氯的重吸收，减少血容量，降低外周血管阻力，适用于轻中度高血压及老年患者，需注意长期使用可能引起低钾血症和高尿酸血症。保钾利尿剂（如螺内酯）通过拮抗醛固酮减少钠重吸收并保留钾，常用于原发性醛固酮增多症或与噻嗪类联用以减少低钾风险，需监测血钾以防高钾血症。袢利尿剂（如呋塞米）作用于髓袢升支粗段，强效排钠排水，适用于肾功能不全或顽固性高血压患者，但需警惕电解质紊乱（如低钾、低钠）和耳毒性风险。

钙通道阻滞剂二氢吡啶类（如氨氯地平、硝苯地平）选择性阻断血管平滑肌L型钙通道，扩张外周动脉，显著降低血压，适用于老年高血压及合并动脉粥样硬化患者，可能引起踝部水肿和头痛。01非二氢吡啶类（如维拉帕米、地尔硫?）同时作用于心脏和血管，降低心肌收缩力和心率，适用于高血压合并心绞痛或快速性心律失常患者，禁用于严重心衰或窦房结功能不全者。02

抑制血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管并减少醛固酮分泌，适用于合并糖尿病、心衰或肾病的高血压患者，常见副作用为干咳和血管性水肿。肾素-血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利）直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体结合，作用与ACEI相似但无干咳副作用，适用于ACEI不耐受者，需警惕高钾血症和肾功能恶化风险。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）通过抑制肾素活性减少血管紧张素生成，适用于顽固性高血压，但可能引起腹泻和头痛，且妊娠期禁用。直接肾素抑制剂（如阿利吉仑）

β受体阻滞剂01选择性β1阻滞剂（如美托洛尔）主要抑制心脏β1受体，降低心输出量和肾素释放，适用于高血压合并冠心病、心衰或快速性心律失常患者，可能引发心动过缓和支气管痉挛。02非选择性β阻滞剂（如普萘洛尔）同时阻断β1和β2受体，降压效果显著但副作用较多（如支气管收缩、糖脂代谢异常），现已较少用于无并发症的高血压治疗。

阻断血管平滑肌α1受体，扩张动脉和静脉，适用于合并前列腺增生的高血压患者，需注意首剂效应（直立性低血压）和长期使用的耐受性问题。选择性α1阻滞剂（如多沙唑嗪）通过激活中枢α2受体抑制交感神经输出，降低外周阻力，主要用于难治性高血压，但易引起嗜睡、口干和停药后反跳性高血压。中枢性α2激动剂（如可乐定）α受体阻滞剂

03联合用药策略

经典组合方案ACEI/ARB与钙拮抗剂联用钙拮抗剂与利尿剂联用利尿剂与β受体阻滞剂联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可抑制肾素-血管紧张素系统，钙拮抗剂则通过阻断钙通道扩张外周血管，两者联用可协同降低血压并减少水肿风险。噻嗪类利尿剂通过排钠排水降低血容量，β受体阻滞剂抑制交感神经活性，联合使用适用于高容量负荷或心率偏快的高血压患者，但需注意代谢异常风险。二氢吡啶类钙拮抗剂扩张动脉血管，利尿剂减少体液潴留，此组合尤其适合老年高血压或单纯收缩期高血压患者，可显著降低心血管事件发生率。

协同降压原理机制互补性不同类别药物通过作用于血压调节的不同环节