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医疗机构感染控制：基石、规范与实践

一、引言：为何“感控”是医疗安全的生命线？

在医疗机构这片致力于守护健康、挽救生命的特殊疆域，感染控制（以下简称“感控”）绝非孤立的规章制度，而是贯穿医疗活动始终的核心环节与灵魂所在。它如同一张无形的防护网，一边守护着患者的安全，使其免受在接受诊疗过程中可能遭遇的额外感染风险；另一边也为辛勤工作的医护人员筑起一道坚固的屏障，保障其职业健康。

忽视感控，轻则可能导致患者住院时间延长、医疗费用增加、治疗效果不佳，重则可能引发严重的院内感染暴发事件，不仅对患者的生命健康造成直接威胁，更会严重损害医疗机构的声誉与公信力，甚至引发广泛的社会信任危机。因此，每一位医疗机构的从业人员，无论其职位高低、专业背景如何，都肩负着执行感控规范、参与感控管理的不可推卸的责任。本教材旨在系统梳理医疗机构感染控制的核心规范与实践要点，以期为各级各类医疗机构的感控培训提供有益的参考与指导。

二、核心概念与基本原则：感控的“道”与“术”

（一）核心概念辨析

1.医疗机构感染（HAIs）：指住院患者在医疗机构内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医疗机构内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。工作人员在医疗机构内获得的感染也属此类。准确理解HAIs的定义，是开展感控工作的前提。

2.清洁、消毒与灭菌：这是感控工作中最基础也最核心的技术手段。清洁是去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程；消毒是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理；灭菌则是杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。三者的适用范围与处理要求各不相同，需严格区分，精准应用。

3.标准预防与额外预防：标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。额外预防则是在标准预防基础上，针对特定病原体（如多重耐药菌、新冠病毒等）或特定传播途径（如空气传播、飞沫传播）所采取的补充和加强措施。

（二）感控工作的基本原则

1.患者安全至上原则：一切感控措施的出发点和落脚点都是保障患者安全，防止患者在医疗过程中发生不必要的感染。

2.全员参与原则：感控不是某个部门或某几个人的事情，而是医疗机构所有人员，包括医生、护士、技师、行政人员、保洁人员、护工乃至患者及家属共同的责任。

3.循证实践原则：感控措施的制定与实施应基于当前最新的科学证据、临床实践经验以及本机构的实际情况，避免盲目照搬或经验主义。

4.预防为主原则：强调“防患于未然”，通过规范操作、优化流程、加强监测等手段，最大限度地降低感染发生的风险。

5.持续改进原则：感控工作是一个动态发展的过程，需要通过常态化的监测、评估与反馈，不断发现问题、分析原因、采取措施、持续改进，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）的良性循环。

三、重点防控措施：构筑感控的坚实防线

（一）手卫生：“手”护健康，从“心”开始

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施，这一点无论如何强调都不为过。

1.手卫生指征：核心在于“两前三后”，即接触患者前、进行无菌操作前；接触患者后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液、分泌物后。具体场景需结合临床实际灵活掌握。

2.手卫生方法：包括洗手（流动水+皂液）、卫生手消毒（速干手消毒剂）和外科手消毒。何时选择何种方法，需根据手部污染程度和即将进行的操作类型来决定。

3.洗手与手消毒的规范流程：严格按照“七步洗手法”的步骤进行，确保清洁到每一个部位，揉搓时间不少于规定时长。手消毒剂的使用也需保证足够的剂量和作用时间。

4.手卫生设施与产品：应确保手卫生设施便捷可得，包括洗手池、皂液、干手用品、速干手消毒剂等，并定期检查其质量与有效性。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用：“武装到牙齿”的智慧

PPE是保护医务人员避免受到血液、体液以及其他感染性物质污染的重要屏障。

1.PPE的种类：包括口罩（普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

2.选择原则：根据预期可能的暴露风险级别和传播途径选择合适种类和级别的PPE。例如，接触飞沫传播疾病患者时需佩戴医用外科口罩，进行空气传播疾病诊疗操作时则需佩戴医用防护口罩并采取相应的隔离措施。

3.正确穿脱顺序：这是确保PPE有效防护的关键。穿脱时应遵循“洁污分开”的原则，避免交叉污染。穿的顺序通常是从相对清洁到污染，脱的顺序则相反，且脱卸过程中手部避免接触PPE的污染面。

4.PPE的质量与维护：确保使用合格的PPE产品，并在使用前检查其完整性。使用后按医疗废物规范处理，不可重复使用的PPE严禁