医学临床医学外科学胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征切开减压教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征切开减压教学课件

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，望着墙上那幅人体下肢解剖图，我总想起去年那个暴雨夜——120鸣笛送来的27岁小伙子，右小腿肿胀得像发面馒头，疼得直喊“骨头要炸了”。后来我们知道，这是典型的胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征（OCS）。

胫腓骨是人体最常发生骨折的长骨之一，其解剖特点决定了高风险：胫骨前内侧仅覆盖薄层皮肤，缺乏肌肉保护；腓骨虽细，但与胫骨共同构成小腿骨筋膜室的“骨架”。当暴力（如车祸、重物砸伤）导致骨折时，骨折端出血、软组织损伤水肿会迅速增加筋膜室内压力。正常筋膜室压力约为0~8mmHg，当压力超过30mmHg（或超过舒张压30mmHg），就会引发OCS——毛细血管灌注受阻，肌肉神经缺血，6~8小时即可发生不可逆坏死，最终可能截肢甚至危及生命。

前言而切开减压术是挽救患肢的“关键一招”，但手术只是开始，术后护理才是决定预后的“后半程战役”。如何早期识别OCS？切开减压后如何观察切口、预防感染？怎样在制动与康复间找到平衡？这些问题，正是我们今天要通过真实病例展开探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍记得那天是5月12日，凌晨2点。120送来的患者张某，27岁，建筑工人，主诉“车祸后右小腿疼痛、肿胀6小时”。

现病史：患者6小时前被工地翻斗车侧撞右小腿，当即无法站立，右小腿剧烈疼痛、迅速肿胀，自行冰敷后无缓解，伴右足麻木、无法背伸。

查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；痛苦面容，右小腿中段明显畸形、张力性肿胀（周径较健侧增粗5cm），皮肤发亮、可见张力性水疱，压痛（+++），被动背伸右足时疼痛加剧（“牵拉痛阳性”）；右足背皮肤苍白、温度较左侧低2℃，毛细血管反应3秒（正常≤2秒），足背动脉可触及但明显减弱；右足踇趾背伸肌力1级（正常5级），足底感觉减退。

病例介绍辅助检查：右胫腓骨正侧位X线示“胫骨干中下段粉碎性骨折，腓骨上段斜形骨折”；小腿筋膜室压力测量：前室38mmHg，外侧室35mmHg（正常＜30mmHg）。

治疗经过：入院后30分钟急诊行“右胫腓骨骨折切开复位内固定+骨筋膜室切开减压术”，术中见前室、外侧室肌肉呈暗紫色，切开筋膜后大量血性渗液涌出，肌肉颜色逐渐转红；术后予负压吸引、抗感染（头孢呋辛）、脱水（甘露醇）、镇痛（帕瑞昔布）等治疗，切口敞开待二期缝合。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我们从三方面展开：

健康史评估受伤机制：车祸撞击属于高能量损伤，提示软组织损伤重、出血多，OCS风险高；受伤时间：6小时未超过“黄金8小时”，但已出现神经损伤体征（足背伸无力、感觉减退），需争分夺秒；既往史：患者体健，无糖尿病、凝血功能障碍等基础病，利于术后恢复。030102

身体状况评估局部评估是核心：肿胀程度（周径测量）、皮肤颜色（苍白→发绀提示缺血加重）、温度（与健侧对比）、感觉运动（足背伸/跖屈肌力、足底/足背皮肤痛觉）、动脉搏动（触诊+多普勒超声）、筋膜室压力（术中直接测量）；

全身评估：患者虽无休克表现（BP正常），但心率偏快（105次/分），需警惕隐性失血；疼痛VAS评分8分（0~10分），属于重度疼痛，需优先干预。

心理社会评估患者是家中主要劳动力，受伤后反复问“还能走路吗？”“会不会残疾？”，家属眼眶发红却强装镇定。焦虑评分（GAD-7）12分（≥10分提示中重度焦虑），心理支持需求迫切。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出5项核心护理诊断：急性疼痛：与骨折、筋膜室高压、手术创伤有关；组织灌注无效（下肢）：与筋膜室压力增高、切开减压后局部血运重建有关；有感染的危险：与切口敞开、软组织暴露、免疫力下降有关；躯体活动障碍：与骨折制动、术后疼痛、肌力下降有关；焦虑：与担心预后、经济负担、生活自理能力下降有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“针对性强、可操作”。

急性疼痛管理目标：术后24小时VAS评分≤5分，48小时≤3分；

措施：

药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布（非甾体抗炎药）联合羟考酮（阿片类），注意观察恶心、便秘等副作用；

非药物干预：抬高患肢（高于心脏20cm）促进静脉回流，冰袋（包裹毛巾）间断冷敷（每次20分钟，间隔1小时）减轻肿胀；

疼痛动态评估：每2小时用数字评分法（VAS）记录，夜间睡眠时至少4小时评估1次，避免镇痛不足或过量。

组织灌注维护目标：术后72小时内患肢皮肤颜色转红润，温度接近健侧，足背动脉搏动有力，毛细血管反应≤2秒；

措施：

体位护理：避免腘窝下垫枕（防