抗菌药物合理应用-讲课文档.pptVIP

抗菌药物合理应用-;抗菌素的发现;抗菌素的发展简史;抗菌素的发展简史;抗菌素的发展简史;抗菌药物的发现与发展;60年代;抗菌素的历史贡献;抗菌素的历史贡献;医学界抗菌素使用现状;我国住院病人的抗生素使用率;细菌耐药与有效药物数量;细菌耐药已成为全球关注的焦点;细菌耐药已成为全球关注的焦点;为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，我国在2011年展开了一系列的抗菌药物联合整治工作;卫生部相关政策及行动;内容;合理使用抗生素的概念;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗方案;在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。

必要时可多次连续采样送检，进行细菌计数、革兰氏染色检查（涂片镜检）等。

对于致病原中特殊种类（如：军团菌属、支原体、衣原体等）还应配合血清学检查进行诊断。

;抗生素使用理想目标;内容;临床常见抗菌药物;β－内酰胺类;青霉素类;耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯西林等

广谱青霉素：

氨苄西林、阿莫西林

对革兰阳性球菌有效

部分G－杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%）有效

哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林

对铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、G+球菌

有效

;头孢菌素类--第一代头孢菌素;头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等

对革兰阳性球菌同第一代；

对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；

对β-内酰胺酶稳定性增加；

头孢呋辛可透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；

用于预防手术切口感染；

肾毒性低；

;头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪等

对G＋球菌作用较第一、二代头孢弱；

对G－杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；

头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用

对β-内酰胺酶稳定；

部分透过血脑屏障；

无肾毒性。

;头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定、头孢噻利

抗菌谱和适应症同第三代，但明显优于第三代；对G+和G－菌均有较强的作用，对酶稳定。

对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；

对???广谱酶（ESBLs）具有低亲和性；

可透过血脑屏障（头孢匹罗）

;其他β-内酰胺类--头霉素类;亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等

抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。

最大特点为适用于多重耐药或产ESBLs菌株引起的严重感染、多种耐药革兰阴性杆菌感染；混合菌感染；病原菌未明的免疫缺陷者感染。

有一定肾毒性；

可诱发癫痫发作；

;氨曲南、卡芦莫南

对革兰阴性杆菌的作用强；

对革兰阳性球菌无效，金葡菌、肺炎球菌、A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本品全部耐药；

过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者

二重感染少；

;舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦

不单独应用，与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗菌作用，可作为产ESBLs菌株感染的选用药

阿莫西林/克拉维酸钾

氨苄西林/舒巴坦钠

头孢哌酮/舒巴坦钠

替卡西林/克拉维酸钾

哌拉西林/他唑巴坦钠;氟喹诺酮类;氟喹诺酮类的研究进展;氟喹诺酮类主要治疗范围;氟喹诺酮类应用注意事项;喹诺酮:安全性与耐受性;大环内酯类;14、15、16、元环内酯类抗生素;第一代：

红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等

第二代：

阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等

90年代后上市，生物利用度高，血药浓度高而持久，半衰期长可Q.D给药，胃肠道反应轻。;大环内酯类抗菌素的合理应用;氨基糖苷类;链霉素、卡拉霉素、核糖霉素

对肠杆菌科、葡萄球菌属作用较好，对铜绿假单胞菌无效。

庆大、妥布、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、依替米星

对肠杆菌、铜绿假单胞菌等G－杆菌作用强大，对葡萄球菌亦有良好作用。

巴龙霉素、新霉素、大观霉素

前两者毒性大仅供口服或局部应用，大观霉素仅用于单纯性淋病。

所有氨基糖苷类药均对肺炎链球菌、溶血链球菌几无作用;氨基糖苷类抗菌素作用特点;使用氨基糖苷类药物注意事项;内容;抗菌药物在特殊状态患者中的应用;老年人抗菌药物药理特点;老年人感染特点;老年人抗菌治疗;小儿患者抗菌药物药理特点;孕妇抗菌药物药理特点;哺乳妇女抗菌药物用药特点;

;肝功能减退感染患者抗菌药物的应用;肝功能减退时适用的抗菌药;

肾功能损害时抗生素的选择

;肾功能减退感染患者抗菌药物的应用;谢谢大家！