2016-中国原发性醛固酮增多症诊治共识解读.pptVIP

2016中国原发性醛固酮增多症诊治共识解读青海省第五人民医院内分泌科马明福

原发性醛固酮增多症(PrimaryAldosteronism)定义

是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床表现为高血压和（或）低血钾的临床综合征。

2016年制定的《专家共识》出台背景

广大临床医师一直期待常见的肾上腺疾病的指南或共识的制定，中华医学会内分泌学分会于2011组织制定了《库欣综合征专家共识》，使得库欣综合征的临床诊断与治疗更加规范。而2016年制定的《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识》（以下简称共识），是继《库欣综合征专家共识》等肾上腺疾病之后的另外又一重大的举措，我们临床医师更加期待嗜铬细胞瘤等疾病指南或共识的制定，以提高对肾上腺疾病的认识和诊治水平。

2016年制定的《专家共识》出台背景原醛症的诊断与治疗一直是内分泌代谢系统疾病的重要组成部分，特别是原醛症的筛查以及确立诊断的动态试验，由于存在一定的假阴性及假阳性，一直是临床诊断原醛症的难点之一。其次，由于高血压病的高患病率，尤其是在难治性高血压患者中,原醛症的患病率更高,约占难治性高血压的7.1%。

2016年制定的《专家共识》出台背景再次，高血压病人群的年轻化，服药的依从性低，从而加大了高血压病控制的难度，而在新诊断的年轻人群的高血压病患者中，虽然尚无关于原醛症的流行病学资料，但是，从原醛症占3级高血压病人群的13.2%数据中，可以判断在这些人群筛查原醛症的必要性。

原醛症的筛查

筛查对象的确立筛查前的准备筛查和确诊方法

原醛症的筛查1.筛查对象的确立

共识的一大亮点是明确了关于原醛症筛查的对象。在高血压病患病率高居不下的状态下，明确了在高危人群中筛查原醛症的重要性和必要性，无疑是对提高高血压病控制率的一大贡献。

对于存在以下情况时，建议进行原醛症筛查：持续性血压(160/100mmHg)、难治性高血压(联合使用含利尿剂在内的3种降压药物,血压140/90mmHg)、超常规药物控制高血压（联合使用4种及以上降压药物，血压140/90mmHg)、高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症、高血压合并肾上腺意外瘤、早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者、原醛症患者中存在高血压的一级亲属、高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征等。

共识简单明了地确立了筛查人群，一是方便临床医师快速筛选高危人群；二是强调了低血钾并非原醛症筛查的良好指标，除了低血钾，还有其他更多的高危因素，以免遗漏和延误其他无低血钾高危人群的筛查和诊断。三是共识未推荐在所有高血压人群中进行原醛症的筛查，是考虑了医疗成本的，符合国情。

但是，在临床工作中，临床医师可以根据情况选择使用，如在区域性医疗中心就诊的高血压患者、在2级、3级年轻高血压患者、其他地区转诊来的高血压患者等实际情况中，酌情考虑筛查原醛症。

2.筛查前的准备

在临床工作中，由于各种检验中心的存在，虽然在不同级别的医疗单位都可以进行筛查，但是存在筛查结果无法解读或者不符合患者的病情等情况，这给医患双方造成一定的困惑。因此，共识明确了筛查前的准备工作，强调了筛查前准备工作对筛查结果的重要影响，提高了筛查的效率和准确性。

共识提到，在进行原醛症筛查前，采取一些措施，尽量降低各种因素对RAS系统的影响，提高筛查的效率和准确性。这些措施主要包括三个方面：

（1）一般准备，如维持钠盐饮食、纠正低钾血症、不必过于担忧避孕药对筛查结果的影响等。

（2）暂停一些对RAS系统影响较大的药物种类并停药时间充足，如以下药物建议暂停4周：醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物；以下药物建议暂停2周：ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞