医院分级护理操作规范手册.docxVIP

医院分级护理操作规范手册

第一章总则

1.1目的与依据

为规范临床护理行为，保障患者医疗安全，提高护理质量，确保护理工作的科学性、规范性和连续性，依据国家相关法律法规及护理行业标准，结合本院实际情况，特制定本手册。

1.2适用范围

本手册适用于本院所有临床科室从事护理工作的人员，指导其对住院患者实施分级护理的各项操作。

1.3基本原则

分级护理应遵循“以患者为中心”的原则，根据患者病情严重程度、自理能力及治疗需求，动态调整护理级别，提供个体化、专业化的护理服务。护理级别由医师根据患者病情开具医嘱，护士严格遵照执行。

第二章分级护理的划分标准与护理要点

2.1特级护理

2.1.1适用对象

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。

2.1.2护理要点

1.病情观察与生命体征监测：严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；准确测量出入量。

2.基础护理与安全措施：根据患者病情，提供安全舒适的护理环境，预防并发症；实施床旁交接班；保持患者的舒适和功能体位；协助或完成生活护理，包括口腔护理、压疮预防、协助翻身叩背、协助排痰、协助进食进水等。

3.治疗与护理配合：准确执行各项治疗性操作，密切观察疗效及不良反应；配合医师进行各项诊疗活动，做好抢救准备。

4.心理护理与沟通：关注患者心理状态，提供必要的心理支持；及时与患者及家属进行有效沟通，解释病情及护理措施。

2.2一级护理

2.2.1适用对象

病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

2.2.2护理要点

1.病情观察：每小时巡视患者，观察病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

2.基础护理与安全：根据患者病情和生活自理能力，协助或完成基础护理，如口腔护理、协助翻身、协助床上移动、保持皮肤清洁等，预防压疮、坠积性肺炎等并发症；提供安全指导，防止坠床、跌倒等意外发生。

3.治疗配合与病情记录：准确执行各项治疗性操作，观察药物疗效及不良反应；及时、准确记录患者病情变化及护理措施。

4.健康教育与心理支持：根据患者病情，提供简单的健康教育，如疾病相关知识、用药指导等；关注患者心理状态，给予必要的安慰和鼓励。

2.3二级护理

2.3.1适用对象

病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。

2.3.2护理要点

1.病情观察与巡视：每2-3小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

2.基础护理与生活协助：协助患者进行生活护理，如协助洗漱、协助进食等；鼓励患者在床上或床边进行适当活动，预防并发症。

3.治疗配合与健康指导：协助执行治疗性操作；根据患者病情和自理能力，提供相应的健康教育，指导患者进行自我护理和康复锻炼。

4.心理护理：关注患者情绪变化，进行必要的心理疏导。

2.4三级护理

2.4.1适用对象

生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。

2.4.2护理要点

1.病情观察与巡视：每3-4小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

2.健康指导与康复促进：向患者提供疾病康复、用药、饮食、活动等方面的健康指导；鼓励患者进行适当的活动和自我护理。

3.环境与安全：保持病室环境整洁、安静、舒适；提醒患者注意安全，防止意外发生。

4.沟通与反馈：主动与患者沟通，了解其需求，及时反馈给医师。

第三章护理工作通用要求

3.1评估与记录

护理人员应在患者入院后及病情变化时，对其病情、自理能力、心理状态等进行全面评估，并根据评估结果制定和调整护理计划。护理记录应客观、真实、准确、及时、完整、规范。

3.2交接班制度

严格执行交接班制度，交班者应将患者的病情、治疗、护理措施及注意事项等向接班者详细交接，双方确认无误后签字。

3.3查对制度

在执行各项治疗、护理操作前，必须严格执行查对制度，核对患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法等，确保准确无误。

3.4健康教育

根据患者的病情、文化程度、接受能力等，采取适当的方式进行健康教育，内容包括疾病预防、治疗、康复、饮食、用药、活动与休息等。

3.5感染控制

严格遵守医院感染管理的各项规定，执行无菌技术操作规程，预防和控制医院感染。

3.6安全管理

加强患者安全管理，防范跌倒、坠床、压疮、烫伤、