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健康保险合同2025年

甲方（保险人）：[保险公司全称]

住所：[保险公司注册地址]

联系电话：[保险公司官方客服电话]

乙方（投保人）：[投保人姓名]

身份证号码：[投保人身份证号码]

住所：[投保人常住地址]

联系电话：[投保人手机号码]

丙方（被保险人）：[被保险人姓名]

身份证号码：[被保险人身份证号码]

与乙方关系：[如：本人/儿子/女儿等]

健康状况：[如：健康/患有XX疾病]

丁方（受益人，如适用）：[受益人姓名]

身份证号码：[受益人身份证号码]

与丙方关系：[如：配偶/父母/子女等]

受益份额：[如：全部/50%等]

根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，经甲乙双方协商一致，在平等自愿的基础上，订立本健康保险合同（以下简称“合同”）。

第一条保险标的

本合同项下保险标的为：丙方因疾病（指合同约定的疾病）或意外伤害（指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件）导致的医疗费用支出、住院津贴、手术津贴、护理费用、康复费用等。

第二条保险责任

在本合同保险期间内，若丙方因疾病或意外伤害导致需要治疗，且满足本合同约定的条件，甲方按照本合同约定承担以下保险责任：

（一）医疗费用补偿：对于丙方因疾病或意外伤害治疗而产生的合理且必要的医疗费用，在扣除本合同约定的免赔额后，甲方按照本合同约定的赔付比例对超出免赔额部分进行赔付，单次事故或同一种原因造成的医疗费用补偿累计赔付金额不超过本合同约定的该部分保险金额。本合同所指医疗费用范围包括但不限于住院费用、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前后的门（急）诊费用、药品费用（含处方药及非处方药）等，具体以甲方认可的医疗机构费用清单为准。本合同不涵盖美容项目、健康体检费用（除非合同另有约定）、牙科费用（除非合同另有约定）、眼科费用（除非合同另有约定）以及本合同责任免除条款规定不予赔付的费用。

（二）住院津贴：若丙方因疾病住院治疗，自办理入院手续之日起至出院之日止，甲方按照本合同约定的每日津贴标准，每日给付丙方住院津贴，但累计给付天数不超过本合同约定的该部分保险金额。住院津贴以实际住院天数为基础计算，超过约定给付天数的部分不再给付。

（三）手术津贴：若丙方因合同约定的疾病或意外伤害需要进行合同约定的手术（具体手术范围见附加条款或保险条款），自手术之日起至出院之日止，甲方按照本合同约定的单次手术津贴标准，给付丙方手术津贴，但累计给付金额不超过本合同约定的该部分保险金额。

（四）护理费用：若丙方因合同约定的疾病或意外伤害导致需要住院护理或居家护理，甲方按照本合同约定的护理天数和每日护理费标准，对实际发生的护理费用进行补偿，累计赔付金额不超过本合同约定的该部分保险金额。

（五）康复费用：若丙方因合同约定的疾病或意外伤害需要进行康复治疗，甲方按照本合同约定的康复项目范围和标准，对实际发生的康复费用进行补偿，累计赔付金额不超过本合同约定的该部分保险金额。

（六）增值服务：甲方根据本合同约定或甲方提供的增值服务目录，为丙方提供健康咨询、就医绿通、第二诊疗意见、在线问诊、健康管理计划等增值服务，具体服务内容和标准以甲方官方公布的信息为准。

第三条责任免除

除本合同另有约定外，甲方对以下情形不承担保险责任：

（一）丙方在本合同生效前已患有的疾病，或合同生效后出现的与既往症相关的症状或体征；

（二）本合同约定的等待期内发生的疾病或健康风险；

（三）本合同责任免除条款明确约定的情形，包括但不限于：

1.战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、武装叛乱；

2.核辐射、核污染、有毒有害物质泄漏；

3.疫病、瘟疫；

4.职业病；

5.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

6.酒驾、吸食或注射毒品、药物滥用；

7.自残、自杀行为；

8.香烟及雪茄等烟草产品导致的疾病或死亡；

9.预期性医疗程序、健康体检（除非合同另有约定）；

10.本合同约定不包含的医疗服务项目，如美容医疗、牙科治疗（除非合同另有约定）、眼科治疗（除非合同另有约定）；

11.生育、分娩及其相关并发症（除非合同另有约定）；

12.文学、艺术、体育活动或比赛（除非发生意外伤害）；

13.从事高风险运动（如滑雪、潜水、赛车等，除非合同特别约定）；

14.违反法律法规或安全操作规程导致的事故；

15.精神疾病（除非合同另有约定且满足特定条件）；

16.未经甲方事先书面同意而进行的治疗或用药；

17.其他本合同未予明确保障的疾病或情况。

（四）本合同约定的等待期内的疾病。

（五）被保险人故意造成的自身健康风险。

第四条保险期间

本合同保险期间为[起始年月日]至