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2025年医院对2型糖尿病疑难病例的护理讨论(3篇)

第一篇

在2025年，我院内分泌科接收了一位复杂的2型糖尿病患者，患者为68岁男性，有长达15年的2型糖尿病史，同时合并高血压、冠心病、肾功能不全等多种基础疾病。此次因血糖控制不佳、足部溃疡入院。护理团队对该病例进行了深入讨论，以制定更完善的护理方案。

患者入院时，血糖值高达22mmol/L，糖化血红蛋白为10.5%，血压165/95mmHg，血肌酐210μmol/L。足部溃疡位于右脚足底，面积约3cm×4cm，深度达肌层，有脓性分泌物，周围皮肤红肿。患者精神状态较差，情绪焦虑，对治疗缺乏信心。

在血糖管理方面，我们面临着巨大挑战。由于患者肾功能不全，口服降糖药物的选择受到限制。传统的磺脲类药物可能会增加低血糖风险，而双胍类药物在肾功能不全时易导致乳酸酸中毒。经过讨论，我们决定采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（CSII）的方式控制血糖。这种方式可以更精准地模拟生理性胰岛素分泌，根据患者的血糖波动情况灵活调整胰岛素剂量。同时，密切监测血糖，每2-4小时测量一次指尖血糖，根据血糖值及时调整胰岛素泵的基础率和追加量。

为了确保胰岛素泵的正常运行，我们安排了专门的护士对患者及其家属进行培训。培训内容包括胰岛素泵的操作方法、耗材更换、常见故障排除等。同时，告知患者保持胰岛素泵输注部位的清洁干燥，避免剧烈运动和碰撞，防止胰岛素泵受损。在使用胰岛素泵的过程中，我们还注意观察患者有无低血糖反应，如心慌、手抖、出汗等。一旦出现低血糖症状，立即给予含糖食物或静脉注射葡萄糖，并调整胰岛素剂量。

对于足部溃疡的护理，我们遵循了多学科协作的原则。首先，邀请了血管外科、皮肤科、康复科等专家进行会诊。血管外科专家评估了患者下肢血管情况，发现患者下肢动脉存在一定程度的狭窄。为了改善下肢血液循环，我们在医生的指导下为患者进行了下肢血管介入治疗，同时给予抗凝、改善微循环等药物治疗。

皮肤科专家建议采用新型的伤口敷料进行足部溃疡的处理。我们选择了水胶体敷料，它具有良好的保湿性能，可以促进伤口愈合，减少换药时的疼痛。在换药过程中，严格遵循无菌操作原则，先用生理盐水冲洗伤口，去除脓性分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤，再敷上水胶体敷料。每周换药2-3次，根据伤口愈合情况调整换药频率。

康复科专家为患者制定了个性化的康复训练方案。在伤口愈合初期，指导患者进行床上的下肢肌肉收缩和舒张运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。随着伤口的逐渐愈合，逐渐增加运动强度，如床边站立、行走等。同时，为患者定制了特殊的减压鞋垫，减轻足部压力，避免溃疡部位再次受压。

患者合并高血压和冠心病，这也给护理工作带来了额外的挑战。在血压管理方面，我们严格按照医嘱给予降压药物治疗，密切监测血压变化，根据血压值调整药物剂量。同时，指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量不超过6g。为了减轻患者心脏负担，我们控制患者的液体输入量，避免过快过多输液。

在心理护理方面，我们充分认识到患者的情绪状态对疾病治疗的重要性。患者由于长期患病，身体不适，加上对足部溃疡愈合的担忧，情绪非常焦虑。我们安排了心理护士与患者进行沟通交流，了解患者的心理需求和顾虑。通过讲解疾病的治疗进展和成功案例，增强患者的治疗信心。同时，鼓励患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。

在营养支持方面，我们根据患者的病情和身体状况制定了个性化的饮食方案。由于患者肾功能不全，需要限制蛋白质的摄入量，同时保证足够的热量供应。我们为患者选择了优质低蛋白食物，如瘦肉、鱼类、蛋类等，同时增加碳水化合物和脂肪的摄入。根据患者的血糖情况，合理分配三餐的热量，避免血糖波动过大。

经过一段时间的精心护理，患者的血糖得到了有效控制，足部溃疡逐渐愈合，血压和心脏功能也保持稳定。患者的精神状态明显改善，对治疗充满了信心。这一案例让我们深刻认识到，对于2型糖尿病疑难病例，需要多学科协作，综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案，才能取得良好的治疗效果。

第二篇

2025年，我院收治了一位特殊的2型糖尿病患者，女性，52岁，体型肥胖，有家族糖尿病史。患者除了患有2型糖尿病外，还合并有睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）和严重的骨质疏松。此次因反复低血糖发作入院，护理团队针对该病例展开了详细的讨论。

患者入院时，血糖波动较大，最低血糖值曾达到2.1mmol/L。糖化血红蛋白为8.2%，骨密度检查显示严重骨质疏松，T值为-3.5。睡眠监测结果提示患者存在重度OSAHS，呼吸暂停低通气指数（AHI）为45次/小时。患者睡眠质量差，白天嗜睡，情绪烦躁。

在低血糖管理方面，我们首先对患者的用药情况进行了全面评估。患者正在使用胰岛素和磺脲类药物联合降糖治疗，考虑到患者反复低血糖发作，可能与药物剂量过