急性胰腺炎的护理要点【共41张PPT】.pptVIP

急性胰腺炎的护理要点;胡庆兰女56岁四个月前曾出现腹痛，主诉“右上腹痛4天，发热一天”缘患者四天前无明显诱因下开始出现右上腹痛，呈持续性痛，间中加重，无向它处放射。一天前出现发热体温38℃，患者精神差，睡眠差，近三天未进食，解黄色软便一次，近两天未解大便，肛门有排气，小便正常，体重无明显减轻。

既往患有“胆囊结石，胆囊炎”

问题：

1.该例病人可能的诊断是什么？

2.该做什么检查以明确诊断？;主要内容

?掌握急性胰腺炎的定义及病因

?熟悉急性胰腺炎的发病机制、病理改变、临床表现。

?了解急性胰腺炎的诊断及治疗要点。

?掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。; 急性胰腺炎

;虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。;（3）遵医嘱积极给予药物治疗：

?快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。

?观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。

?局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。

?腹痛剧烈者可给予哌替啶；

血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。

?突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；

?掌握急性胰腺炎病人进行护理，对急性出血坏死性胰腺炎病人进行抢救。

主要见于急性坏死型胰腺炎

?病人常呈急性重病面容，痛苦表情，

3．血清脂肪酶测定

?病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸

（2）维持水、电解质平衡：

?局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。

5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。;【病因与发病机制】;病因;尽管急性胰腺炎病因繁多，多数可找到致病因素，但仍有8%~25%的病人病因不明。;?急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；

?急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。;【临床表现】

症状;（2）恶心、呕吐及腹??：;（3）发热：;（4）水电解质及酸碱平衡紊乱：;（5）低血压和休克：;2．体征;（2）重症急性胰腺炎：;体征;?少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。

?如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及肿块。

?胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸

?低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。;3．并发症;【实验室及其他检查】;2．淀粉酶测定

?血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。

?尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响;3．血清脂肪酶测定

血清脂肪酶常在病后24~72h开始升高，持续7~10天，超过1.5u/L（Cherry-Crandall法）时有意义。

4.C反应蛋白（CRP）

CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。;5．其他生化检查

?血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。

?血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。

?可有血清AST、LDH增加，血清清蛋白降低。;?局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。

?病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸

急性胰腺炎是消化酶自身消化的化学性炎症

?快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。

血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。

?掌握急性胰腺炎的定义及病因

?出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。

?抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。

主要见于急性坏死型胰腺炎

?腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放

?胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸

?静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡；

4．知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。

可出现移动性浊音，腹水多呈血性。

?局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。;【诊断要点】;【治疗要点】;1．轻症急性胰腺炎的治疗要点;2．重症急性胰腺炎的治疗要点;3．其他治疗;Gullen征:脐周围皮肤青紫色

【其他护理诊断/问题】

?出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。

重症：易并发休克、呼吸衰竭、腹膜炎。

?抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期