冠心病诊断的正确步骤和要点.pptVIP

冠心病诊断的正确步骤和要点

互动、开放的讨论形式?以病例为引导?以问题为中心

胸痛冠心病？冠造阳性阴性冠心病回家？？？

什么是医生的思维模式？全面综合地看问题有较强的逻辑性思路清晰分析解决问题

胸痛的诊断?疼痛的性质、时间?疼痛诱发方式?疼痛缓解方式

心绞痛

（AnginaPectorisAP）?冠脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧引起的一种临床综合症?特点:发作:胸骨后、心前区不适或压迫感诱发：运动或情绪激动缓解：休息或舌下含硝酸甘油

胸痛诊断中的关键问题抓证据ECG（－）不能排除心绞痛ECG（+）不能确定心绞痛诱发缺血运动试验核素（潘生丁试验）

心绞痛病因冠状动脉粥样硬化主动脉瓣疾病（AR、AS）梅毒性心脏病肥厚性心脏病其它冠状动脉疾病（先天畸形、炎症等）

心绞痛的心电图心电图检查：最有意义，最常用静息ECG：仅此不能确定或否定心绞痛发作时ECG：有下述动态变化ST0.1MV或T波方向改变ST(变异性心绞痛)

负荷试验?检查方法心电图影像：超声、核素?负荷方式运动试验:平板、踏车药物试验:潘生丁、多巴酚丁胺

心绞痛诊断

?心绞痛是根据典型症状做临床诊断1.有典型的心绞痛症状和下述一项2.发作时ECG动态改变3.负荷试验阳性和心绞痛发作4.冠脉造影

心绞痛诊断鉴别是否真心绞痛（问诊！！）抓住发作时心电图负荷试验应正确选择适应证(不是普查手段)须正确判断结果动态心电图Holter不宜作诊断依据

如何提高临床诊断能力正确思维判断合理规范使用现有的武器问诊、查体、心电图、TNT/I….认真、踏实学习，有扎实的基本功

Evidence－BasedClinicalPracticeClinicalGuidelinesSystematicOverviewsNarrativeReviewsWell－ConductedRandomizedTrialsObservationalSeriesIndividualPatients?BreadthofInformationLevelofInterpretation

谢谢大家！ThankYou！