医学临床医学外科学慢性化脓性中耳炎案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学慢性化脓性中耳炎案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科工作十余年的临床护理人员，我常说：“慢性化脓性中耳炎是耳朵里的‘老麻烦’，看似普通，却藏着不少门道。”它是耳科最常见的慢性炎症性疾病之一，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要特征。据统计，我国成人发病率约为1.2%，儿童更高达3%—5%，且约1/3患者因反复发作或治疗不规范最终发展为听力不可逆损伤，甚至引发颅内、颅外并发症。

记得去年门诊有位50岁的张阿姨，捂着耳朵说“耳朵流脓五年，最近听不清孙子喊奶奶了”，那种无奈又焦虑的眼神让我印象深刻——这正是慢性化脓性中耳炎患者的典型缩影。这类患者往往因早期症状轻微（如偶尔耳痒、少量流脓）未及时就医，或自行用棉签、滴耳液“应付”，最终导致鼓膜穿孔扩大、听骨链破坏，甚至波及乳突、颅内。

前言案例教学是临床教学的“活教材”。通过真实病例的拆解，我们能更直观地理解疾病发展规律，掌握护理评估的关键点，精准制定护理措施。今天，我就以去年主管的一例慢性化脓性中耳炎患者为例，和大家分享护理全过程的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，48岁，家庭主妇，2023年5月10日因“右耳反复流脓5年，听力下降伴耳鸣半年”收入我科。

主诉：右耳间断性流脓5年，近半年流脓增多、听力明显下降，伴持续性低调耳鸣，偶感耳闷、轻微耳痛，无发热、头痛及面部麻木。

现病史：5年前感冒后出现右耳胀痛，次日流出黄色粘稠脓液，当地诊所诊断“急性中耳炎”，予氧氟沙星滴耳液及口服头孢（具体剂量不详），症状缓解后自行停药。此后每遇感冒、洗头耳进水或劳累时复发，脓液时多时少，未系统治疗。半年前因连续一周帮女儿带孩子（睡眠不足）后，右耳流脓持续不愈，脓液呈黏脓性、无臭味，自觉“听人说话像隔了一层布”，耳鸣如“嗡嗡声”，夜间更明显，影响睡眠。

病例介绍既往史：有“慢性鼻窦炎”病史8年，间断鼻塞、流清涕，未规律治疗；否认糖尿病、高血压等慢性病；无药物过敏史。

专科检查：右侧外耳道可见大量黏脓性分泌物，清理后见鼓膜紧张部大穿孔（约占鼓膜面积2/3），鼓室黏膜充血、肿胀，无肉芽或胆脂瘤样物；左侧外耳道及鼓膜未见异常。

辅助检查：

纯音测听：右耳气导平均听阈45dB，骨导正常，提示传导性聋；左耳听力正常。

颞骨高分辨CT：右侧中耳乳突气房密度增高，黏膜增厚，无骨质破坏，符合慢性化脓性中耳炎（单纯型）表现。

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%（正常）；分泌物细菌培养：肺炎链球菌（对头孢呋辛敏感）。

诊断：慢性化脓性中耳炎（右耳，单纯型）；慢性鼻窦炎（双）。

03护理评估

护理评估面对王女士，我首先想到：“要做好护理，得先把她的‘故事’摸透。”护理评估是制定计划的基础，我从健康史、身体状况、心理社会状况三方面展开。

健康史评估通过详细询问，我发现王女士的发病诱因与“反复上呼吸道感染（鼻窦炎）、耳进水、劳累”密切相关。她对疾病认知存在误区：“中耳炎就是耳朵发炎，滴点药水就行”，因此从未规律复诊，症状缓解就停药。此外，她因家庭事务繁忙（需照顾孙辈、操持家务），常忽略自身健康，这也是病情迁延的重要因素。

身体状况评估局部症状：右耳流脓（量中、黏脓性、无臭味）、听力下降（影响日常交流，如听不清电视声音、与家人对话需重复）、耳鸣（夜间加重）、偶发耳闷（与鼓室积液相关）；无耳痛加剧、头痛、发热等并发症迹象。

全身症状：无发热、乏力，生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）。

心理社会状况评估王女士因听力下降感到自卑，自述“和邻居聊天总打岔，人家说我‘装糊涂’”；耳鸣导致睡眠质量差（每晚醒2—3次），白天易烦躁；担心“耳朵会不会聋”“治不好花钱又受罪”，焦虑评分（GAD-7）得分为8分（轻度焦虑）。家庭支持方面，丈夫和女儿理解她的不适，但对疾病知识了解有限，需共同参与教育。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我梳理出5个核心护理诊断，每个都紧扣患者的“痛点”：2清理呼吸道无效（耳部分泌物）：与中耳慢性炎症导致分泌物增多、黏稠，患者缺乏正确清理方法有关（表现为外耳道可见大量黏脓，自行用棉签擦拭后仍残留）。3感知觉紊乱（听觉）：与鼓膜穿孔、听骨链功能障碍及鼓室黏膜肿胀有关（表现为右耳气导听阈45dB，日常交流困难）。4睡眠型态紊乱：与耳鸣夜间加重、耳闷不适有关（表现为每晚觉醒2—3次，晨起疲劳）。5焦虑：与听力下降影响社交、担心疾病预后有关（GAD-7评分8分，自述“怕聋了拖累家人”）。6知识缺乏（疾病与自我管理）：缺乏慢性化脓性中耳炎的病因、治疗及预防知识（表现