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医学临床医学外科学强直性脊柱炎案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作近十年的护理人员，我常感慨：慢性病的护理，往往比急性病更考验医者的耐心与智慧。强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）便是这样一种“磨人”的疾病——它起病隐匿，以中轴关节慢性炎症为特征，却能在数十年间悄悄“冻结”患者的脊柱与关节；它不仅带来躯体疼痛，更因病程长、易致残，成为患者心理上的“枷锁”。

记得刚入职时，带教老师曾指着一位弯腰如弓、行走艰难的患者说：“AS不是绝症，但护理不好，能让人‘活成雕塑’。”这句话让我至今难忘。随着临床经验积累，我愈发意识到：AS的管理绝非“治病”二字能概括，它需要从疼痛控制到功能维持，从心理疏导到生活方式干预的全周期护理。今天，我将以科室近期收治的一位典型AS患者为例，结合临床实践，与各位同仁分享这类患者的护理要点与心得。

02病例介绍

病例介绍2023年7月，我们收治了32岁的患者王XX。初见他时，他弓着背扶着门框进来，额角渗着汗，眉头紧蹙：“护士，我这腰快断了，晚上根本没法平躺。”

主诉与现病史主诉：下腰背痛伴晨僵6年，加重1月。

现病史：患者6年前无明显诱因出现下腰背部疼痛，以骶髂关节区为著，晨起僵硬感明显（持续约2小时），活动后稍缓解。曾自行服用“布洛芬”止痛，症状时轻时重。近1月因加班劳累，疼痛加剧，夜间痛醒3-4次，翻身困难，晨起僵硬持续4小时以上，伴双髋关节酸痛，遂就诊。

既往史与个人史既往体健，无外伤、手术史；否认结核、银屑病史；父母体健，叔叔有“腰痛”病史（未明确诊断）。

个人史：程序员，长期久坐，偶吸烟（2-3支/周），饮酒少量（啤酒1-2瓶/月）。

辅助检查实验室检查：HLA-B27（+），C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），血沉（ESR）45mm/h（正常0-20）；1影像学：骶髂关节MRI示双侧骶髂关节面模糊，骨髓水肿（按纽约标准，双侧Ⅱ级）；腰椎X线示“竹节样”改变（L3-L5）；2其他：眼科会诊排除虹膜炎，肺功能示轻度限制性通气功能障碍（与胸廓活动受限相关）。3

诊断结合症状、体征及检查，明确诊断为“强直性脊柱炎（活动期）”。

03护理评估

护理评估面对王XX这样的患者，护理评估需从“身-心-社”多维度展开，既要抓住AS的典型表现，也要关注个体差异。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：起病年龄（26岁）符合AS好发年龄（15-35岁）；疼痛特点符合炎性腰背痛（夜间痛、活动缓解、晨僵＞30分钟）；阳性家族史（叔叔腰痛）提示遗传易感性；职业因素（久坐）可能加重病情。

身体状况评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时NRS4分，夜间翻身时NRS7分，晨起活动前NRS6分；疼痛部位集中于下腰、骶髂关节及双髋，无放射痛；

关节功能：Schober试验（测量腰椎活动度）：前屈时上移3cm（正常＞5cm）；枕墙距（测量颈椎活动度）：3cm（正常≤0cm）；指地距（弯腰时手指到地面距离）：25cm（正常≤10cm）；

其他系统：胸廓扩张度2cm（正常≥5cm），提示胸廓活动受限；双髋关节4字试验（+），提示髋关节受累。

心理社会评估王XX是家中独子，刚新婚1年，事业处于上升期。他坦言：“现在不敢加班，怕疼；不敢要孩子，怕遗传；甚至不敢和妻子同房，怕动作大了更痛……”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要担忧包括“病情会不会瘫痪”“药物副作用”“影响生育”。其妻子全程陪同，但对AS认知仅停留在“腰痛”层面，家庭支持系统有待强化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛与骶髂关节、脊柱及周围关节炎症反应有关依据：患者主诉持续性腰背痛，NRS评分≥4分，夜间痛醒，影响睡眠。

躯体活动障碍与关节炎症、疼痛及脊柱活动受限有关依据：Schober试验、枕墙距等指标异常，指地距增大，日常生活（如穿衣、如厕）需辅助。

焦虑与疾病慢性化、功能障碍及生育担忧有关依据：SAS评分52分，患者明确表达对预后、生育及家庭责任的担忧。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（疾病与自我管理）与患者及家属对AS认知不足有关依据：患者仅通过网络了解部分信息，存在“AS会瘫痪”“药物伤肾”等认知偏差。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-改善功能-心理支持-健康指导”的阶梯式护理目标，并通过多学科协作落实措施。

1.目标1：2周内疼痛NRS评分≤3分，夜间痛醒次数≤1次/晚

措施：

药物干预配合：与医生协作，指导患者规范使用非甾体抗炎药（N