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医学临床医学外科学髋关节脱位后股骨头坏死案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教老师说过：“髋关节脱位不是终点，而是后续一系列风险的起点。”在骨科病房里，我们常遇到这样的患者——因外伤导致髋关节脱位，急诊复位后看似“恢复”，却在3个月、6个月甚至1年后逐渐出现髋部疼痛、活动受限，最终被确诊为股骨头坏死。这种“伤后迟发性悲剧”，不仅让患者承受二次病痛，更警示我们：髋关节脱位的救治绝不能仅满足于解剖复位，更要关注其潜在的“隐形杀手”——股骨头缺血性坏死（AVN）。

股骨头坏死是髋关节脱位最严重的远期并发症之一，发生率高达10%-30%，其核心机制是脱位时股骨头血供的破坏。股骨颈基底部的旋股内、外侧动脉是股骨头主要血供来源，当髋关节脱位时，关节囊被剧烈牵拉甚至撕裂，血管扭曲、痉挛或断裂，导致股骨头缺血。即使及时复位，部分患者仍可能因血供未能完全恢复而逐渐发生骨细胞坏死、骨结构塌陷。

前言今天，我将以2022年收治的一位典型病例为切入点，结合临床护理实践，从评估到干预，系统梳理髋关节脱位后股骨头坏死患者的护理要点。希望通过这个案例，让大家更直观地理解“早期识别、全程干预、多维度照护”在这类患者管理中的重要性。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这腿又开始疼了，比刚受伤时还难受……”2022年8月的一个清晨，42岁的王师傅扶着助行器走进病房，眉头紧蹙。他是我们科的“老熟人”——6个月前因车祸导致右髋关节后脱位，当时在急诊行闭合复位+皮肤牵引4周，复查X线提示关节对位良好，便出院休养。

主诉：右髋部持续性隐痛3月，加重1周，伴行走困难。

现病史：患者3月前无明显诱因出现右髋部隐痛，休息后稍缓解，未重视；1周前因搬运重物后疼痛加剧，呈刺痛，夜间痛醒，右下肢外展、内旋时受限，扶拐行走距离不足50米。

查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压130/80mmHg；右髋部无红肿，腹股沟中点深压痛（+），“4”字试验（+），托马斯征（+），右髋关节活动度：前屈90（健侧120），后伸5（健侧10），外展20（健侧45），内旋10（健侧30）；下肢肌力V级，感觉无异常。

病例介绍辅助检查：骨盆正位X线（2022.8.5）示右股骨头密度不均，可见囊性变，关节间隙稍变窄；MRI（2022.8.8）提示右股骨头前外侧区T1WI低信号、T2WI双线征，符合股骨头坏死（ARCOⅡ期）。

结合病史、体征及影像，王师傅被确诊为“右髋关节脱位术后股骨头缺血性坏死（ARCOⅡ期）”。这个结果让他既困惑又崩溃：“当时复位都做好了，怎么还会坏死？”我握着他的手说：“王哥，股骨头就像一棵小树，脱位时树根（血管）被拉伤了，现在小树部分枝叶枯了，但我们可以一起想办法，让剩下的部分长好。”

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估需要从“疾病轨迹”“身体功能”“心理状态”三个维度展开，既要追溯脱位后的救治过程，也要关注当前坏死进展对生活的影响。

健康史评估外伤史：明确脱位类型（后脱位最易损伤血供）、受伤至复位时间（王师傅受伤后2小时内复位，属“黄金6小时”内，但仍发生坏死，提示血供损伤可能不可逆）、复位方式（闭合复位vs切开复位，王师傅为闭合复位，未进一步破坏软组织）。

既往治疗：皮肤牵引4周期间是否严格制动？王师傅回忆“牵引第3周觉得舒服了，偷偷坐起来吃饭”，这可能影响了关节囊修复，加重血供损伤。

基础疾病：无高血压、糖尿病史，无长期激素使用史，排除其他致坏死因素。

身体状况评估疼痛：VAS评分6分（静息时3分，活动后8分），夜间痛明显，影响睡眠。1功能障碍：ADL评分（日常生活能力）65分（穿衣、如厕需协助，不能自行上下楼梯）。2体征：髋关节活动度受限（前屈、外展显著），股四头肌轻度萎缩（周径较健侧少2cm），提示废用性改变。3

心理社会评估认知：对股骨头坏死认知不足，认为“复位=治愈”，缺乏后续随访意识。

情绪：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），表现为反复询问“会不会瘫痪？”“必须换关节吗？”。

社会支持：妻子陪同住院，经营小超市，经济压力一般，但王师傅是主要劳动力，担心误工影响家庭。

评估结束后，我在护理记录中写道：“患者处于股骨头坏死进展期，疼痛与功能障碍相互影响，心理压力源于疾病不确定性及社会角色丧失，需通过系统干预阻断恶性循环。”

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，王师傅的主要护理问题可归纳为：

急性/慢性疼痛（ChronicPain）：与股骨头缺血、骨内压增高及关节炎症有关（依据：VAS评分6分，夜间痛醒，活动后加重）。