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医学环境跨部门协作案例分析课件

医学环境跨部门协作案例分析课件

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

作为在临床一线工作了12年的护理管理者，我愈发深刻地感受到：现代医疗早已不是“单枪匹马”的战场。当患者的病情跨越多个系统，当治疗需要多学科技术支撑，当康复涉及生理、心理、社会多重维度时，跨部门协作便成为提升医疗质量、保障患者安全的核心纽带。

去年冬天，我参与管理的一例“重症肺炎合并2型糖尿病、下肢静脉血栓”患者的全程照护，便是一次典型的跨部门协作实践。从急诊科接诊到ICU过渡，从呼吸科主导治疗到内分泌科调控血糖，从康复科介入早期活动到营养科制定膳食方案，甚至连心理门诊都因患者焦虑情绪参与其中——这场“医疗接力赛”中，每个环节的无缝衔接都离不开信息共享、责任共担与目标共识。

今天，我想以这个案例为切入点，通过“病例介绍—评估—诊断—干预—总结”的脉络，还原一次真实的跨部门协作场景，也希望能为同行们提供可参考的协作经验。

02

病例介绍

病例介绍

2022年12月15日，18:30，急诊绿色通道推进一位68岁男性患者。家属主诉：“咳嗽、发热5天，加重伴气促1天。”我作为急诊留观区的责任组长，第一时间参与接诊。

患者王某某，既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖），高血压病史5年（氨氯地平5mgqd，血压控制在140/90mmHg左右），否认吸烟史。5天前因受凉出现干咳、低热（37.8℃），自行服用“感冒药”（具体不详）未缓解；1天前咳嗽加剧，咳黄色脓痰，体温升至38.9℃，活动后气促明显，夜间不能平卧，家属察觉异常后紧急送医。

病例介绍

查体：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP158/96mmHg，SpO292%（未吸氧）；神志清楚，急性病容，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛湿啰音；双下肢无明显水肿，但左小腿腓肠肌轻压痛（当时未在意，后续检查证实为血栓前兆）。

急诊检验：血常规WBC16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白128mg/L；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO268mmHg，PaCO245mmHg；随机血糖16.8mmol/L；D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5）。胸部CT提示：双肺多发斑片状高密度影，以右下肺为著，考虑重症肺炎。

病例介绍

初步诊断：重症肺炎（社区获得性）、2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压病2级（高危）。

因患者呼吸频率快、氧合差，急诊立即予鼻导管吸氧（4L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰，并请呼吸科急会诊。呼吸科张主任查看患者后，建议收入呼吸重症监护室（RICU），同时需内分泌科协助调控血糖，血管外科排查下肢血栓风险——一场跨部门协作就此拉开序幕。

03

护理评估

护理评估

患者转入RICU后，我作为主责护士全程跟进。护理评估需覆盖生理、心理、社会多维度，同时要与各协作部门共享信息，确保评估全面性。

生理评估

呼吸系统：呼吸频率持续26-30次/分，深度较浅，听诊双肺湿啰音未缓解；血气分析（吸氧4L/min）PaO2波动在70-80mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）200-230（正常＞300），提示Ⅰ型呼吸衰竭。

循环系统：心率100-110次/分，律齐；血压140-160/85-95mmHg（与感染应激相关）；双下肢左小腿腓肠肌压痛仍存在，Homans征（+）（足背屈时疼痛加重），结合D-二聚体升高，高度怀疑下肢深静脉血栓（DVT）。

代谢系统：指尖血糖监测（Q4h）显示：空腹11-13mmol/L，餐后2小时15-18mmol/L，存在明显高血糖，需警惕酮症酸中毒风险。

营养状态：患者近5天进食减少（每日约2两米饭+少量菜），体重较平时下降2kg，血清白蛋白32g/L（正常35-50），提示轻度营养不良。

心理与社会评估

患者因气促、频繁咳嗽无法入睡，反复询问“会不会转成呼吸衰竭？”“血糖高是不是治不好了？”，家属（独子，35岁，公司职员）因工作原因需轮流陪床，表现出焦虑：“我们不懂医学，就怕耽误治疗。”家庭支持系统尚可，但缺乏疾病相关知识。

多部门协作下的补充评估

血管外科会诊：下肢静脉超声提示左腘静脉血栓（不完全性阻塞），确认DVT诊断。

内分泌科会诊：根据血糖监测结果，调整为胰岛素皮下注射（门冬胰岛素30，早12u、晚10u），需动态调整剂量。

营养科会诊：结合患者糖尿病、感染高消耗状态，制定“高蛋白、低GI（升糖指数）、适量热量”的饮食方案（每日热量25kcal/kg，蛋白质1.2g/kg）。

评估小结：患者病情复杂，涉及呼吸、内分