医学环境案例响应教学课件.pptxVIP

医学环境案例响应教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理岗位摸爬滚打了15年，同时兼任护理院校带教老师的“双栖”护理人，我始终相信：医学教育的生命力，永远扎根在真实的临床土壤里。这些年带教学生时，我常遇到这样的困惑——课本上的护理流程背得滚瓜烂熟，可一到病房面对真实患者，学生们的手就开始发颤：监测生命体征时漏掉了疼痛评分，制定护理措施时忽略了患者的心理状态，甚至连导尿包的无菌操作都因为紧张而“变形”。这让我深刻意识到：案例响应教学，不是简单的“讲案例”，而是要让学生“代入案例”，在真实情境中激活临床思维，培养“以患者为中心”的护理直觉。

今天要分享的，是我去年参与抢救并全程负责护理的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的完整案例。从患者被120送进急诊的第一刻，到术后康复出院，每一个护理决策的背后，都是评估、诊断、干预、评价的闭环思维；每一次与患者及家属的沟通，都藏着“人性化护理”的温度。我希望通过这个案例，带大家走进“医学环境案例响应教学”的现场——不是照本宣科的理论灌输，而是像临床护士那样思考、行动、复盘。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周二夜班，凌晨2:17，急诊室的平车“唰”地推进来一位捂着胸口的男性患者。他皱着眉，额头上的汗把病号服都浸透了，第一句话就是：“护士，我胸口像压了块大石头，疼得喘不上气……”

患者张某某，58岁，男性，主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时”。家属补充：患者有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药），3年吸烟史（每日10支），否认糖尿病史。2小时前无明显诱因突发胸痛，自服“硝酸甘油”1片（家中常备）未缓解，疼痛向左肩背部放射，伴恶心、乏力，无晕厥、黑朦。

急诊查体：T36.8℃，P105次/分（律齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）。结合症状、心电图及心肌损伤标志物，急诊诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，拟行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

凌晨3:05，患者被推入导管室，术中见左前降支（LAD）近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU（冠心病监护病房），由我负责全程护理。

03护理评估

护理评估从患者入CCU的那一刻起，护理评估就开始了——这不是机械地填表，而是像“侦探”一样，从每一个细节中捕捉患者的需求与风险。

主观资料评估患者主诉：“胸口还是有点闷，但比刚来的时候轻些了。”疼痛评分（NRS）3分（0-10分）；追问心理状态，患者反复说：“我是不是要瘫痪了？家里还有老母亲和上学的儿子……”可见明显焦虑；对疾病认知：“知道自己有高血压，但没想到会心梗，以为吃片药就能好。”

客观资料评估生命体征：术后2小时，T36.5℃，P78次/分（律齐），R18次/分，BP130/85mmHg（予硝酸甘油静脉泵入）；

循环系统：穿刺点（右桡动脉）无渗血、血肿，双侧桡动脉搏动对称；双下肢足背动脉搏动可及；

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及啰音；

实验室指标：术后6小时复查cTnI8.5ng/mL（峰值），CK-MB82U/L，BNP（脑钠肽）150pg/mL（正常＜100pg/mL）；

活动能力：术后需绝对卧床24小时（桡动脉穿刺可缩短至6小时），但患者因紧张不敢翻身；

社会支持：配偶陪床，儿子在读大学，经济压力中等（职工医保）。

潜在风险评估急性心梗术后72小时是并发症高发期，结合患者情况，重点关注：心律失常（前壁心梗易并发室性心律失常）；心力衰竭（前壁心肌坏死影响左室收缩功能）；穿刺点出血或血肿（虽为桡动脉入路，仍需警惕）；便秘（绝对卧床、进食减少可能诱发，用力排便增加心脏负荷）。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，按照“首优-中优-次优”的顺序，梳理出以下护理诊断（参考NANDA-I2021版）：急性疼痛：与心肌缺血、坏死及介入治疗后组织反应有关（首优）依据：主诉胸骨后闷痛，NRS评分3分；心电图ST段抬高病史；术后心肌再灌注损伤可能。活动无耐力：与心肌氧供需失衡、心输出量减少有关（中优）依据：术后需限制活动，主诉“乏力”；BNP升高提示心功能不全。

焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关（中优）依据：对“规律服用抗血小板药物”