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医学环境案例预警教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言去年深秋的一个夜班，我在急诊接诊了一位78岁的糖尿病患者王阿姨。她因“下肢溃疡2周，发热1天”由家属搀扶入院，当时我注意到她裤脚渗出淡红色液体，却反复说“小伤不打紧，不想麻烦孩子”。测体温38.9℃，血糖21.6mmol/L，下肢溃疡面约5cm×4cm，边缘发黑，散发腐臭味——这是典型的糖尿病足合并严重感染。但让我后背发凉的是，家属说她“在家拖了半个月”，而社区随访记录里，1个月前护士就提醒过“足部皮肤破损要及时就诊”。

这次经历像一根刺扎在我心里：我们总在强调“早发现、早干预”，可临床中多少风险是因“预警意识薄弱”而演变成危机？医学环境中的案例预警教学，绝不是照本宣科的“事故复盘”，而是通过真实病例的拆解，培养护士对“潜在风险信号”的敏感度，让“警惕”成为刻在职业本能里的习惯。今天，我就以王阿姨的案例为切入点，和大家一起梳理“从评估到干预”的全流程预警思维。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，78岁，退休教师，有2型糖尿病史15年，平时口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖；高血压病史10年，血压控制在150-160/80-90mmHg；否认冠心病、肾病病史。

主诉：左足背皮肤破溃2周，伴发热1天。

现病史：2周前修剪脚趾甲时不慎刮破左足背皮肤（约0.5cm×0.5cm），自行用创可贴包扎，未消毒；3天前创面扩大，渗液增多，局部红肿疼痛；1天前出现寒战、发热（最高39.2℃），食欲减退，自觉“浑身没劲”。

入院查体：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP168/92mmHg；神清，精神萎靡，皮肤弹性差；左足背可见5cm×4cm溃疡面，基底呈黄色腐肉，边缘红肿，触痛明显，皮温高，有脓性渗液；双侧足背动脉搏动减弱（左侧更明显）；双下肢无明显水肿。

病例介绍辅助检查：随机血糖21.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%；血常规：白细胞18.2×10?/L，中性粒细胞89%；C反应蛋白126mg/L；下肢血管超声：左侧胫前动脉狭窄（狭窄率约50%）；创面分泌物培养：金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林，MRSA）。

“我这脚就是小口子，怎么就发烧了？”王阿姨攥着我的手问。她不知道，糖尿病患者的每一处皮肤破损，都是细菌的“突破口”；而她忽视的“渗液增多”“红肿加重”，早已是感染扩散的预警信号。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估绝不能停留在“测生命体征”的表面，而是要像“侦探”一样，从细节中捕捉风险线索。我们从三个维度展开：

身体状况评估——“显性问题”与“隐性风险”并存代谢指标：高血糖（21.6mmol/L）直接抑制白细胞吞噬功能，是感染难以控制的核心原因；糖化血红蛋白8.9%提示近3个月血糖控制极差，长期高糖状态已造成血管内皮损伤（与下肢动脉狭窄相关）。01局部创面：溃疡面扩大、腐肉形成、脓性渗液（尤其是MRSA感染）提示感染已突破表皮层，向深部组织侵袭；足背动脉搏动减弱说明下肢血供不足，会进一步延缓创面愈合。02全身反应：发热（38.9℃）、心率增快（108次/分）、精神萎靡，是感染引起全身炎症反应的表现；皮肤弹性差提示存在轻度脱水（与发热、进食减少相关），可能加重血液高凝状态，增加血栓风险。03

心理社会评估——“病耻感”掩盖真实需求与王阿姨沟通时，她反复说“不想麻烦孩子”“老了这点疼忍忍就过去”。深入了解发现，她的子女都在外地工作，平时独居；社区护士曾建议她“每天检查双脚”，但她觉得“麻烦”“没必要”；此次发热后，她因“怕孩子请假回家”选择隐瞒，直到疼得睡不着才告诉家属。这种“自我牺牲型”心理，让她刻意忽略身体发出的预警信号，是潜在的“依从性风险”。

高危因素识别——“叠加效应”放大风险认知偏差→低估创面严重性→延误干预时机。独居→缺乏照护者监督→自我管理能力下降；下肢动脉狭窄→局部血供差→药物难以到达创面，感染易扩散；糖尿病病程长（15年）→周围神经病变（可能导致对疼痛不敏感，延误早期就诊）；王阿姨的风险因素不是单一的，而是“糖尿病+高龄+血管病变+心理因素”的叠加：

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下核心问题（按优先级排序）：1体温过高与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关（依据：T38.9℃，白细胞及CRP升高）；2血糖过高与胰岛素抵抗、未规律监测及用药依从性差有关（依据：随机血糖21.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%）；3皮肤完整性受损与糖尿病足溃疡、下肢血供不足及感染有关（依据：左足背5cm×4cm溃疡面，有腐肉及脓性渗液）；4潜在并发症：败血症、