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医学环境案例原则教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的护理带教老师，我始终记得第一次带教时的场景：几个刚进科室的护生围在治疗车旁，手里攥着课本，却对着患者的心电图报告和动态监测数据发愣——他们能背出“急性心肌梗死”的诊断标准，却认不出监护仪上频发的室性早搏；能复述“疼痛护理”的原则，却在患者攥着胸口喊“要窒息了”时，手足无措地问我“老师，现在该先做什么？”

那一刻我突然明白：医学护理从来不是“背知识点”的机械劳动，而是“用知识解决真实问题”的动态过程。而案例教学，正是连接理论与实践的“桥梁”。它让抽象的护理原则“活”在具体的病例里，让护生在“观察-分析-决策-验证”的闭环中，真正理解“为什么这样做”“如何做得更好”。

前言今天，我将以一个真实的急性心肌梗死病例为载体，和大家一起拆解“医学环境案例原则教学”的核心逻辑。通过这堂课件，我们不仅要掌握具体的护理流程，更要学会用“案例思维”去分析问题、解决问题——这是每一名临床护理工作者的必修课。

02病例介绍

病例介绍这是我去年10月管过的一位患者，至今仍让我印象深刻。患者张某，男，58岁，某建筑公司项目经理，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”于2023年10月15日14:30急诊入院。01主诉很明确，但追问病史时，患者妻子红着眼眶补充：“他最近3个月总说‘胸口发闷’，尤其是加班后，但总说‘老毛病，歇会儿就好’。今天中午喝了点酒，又和客户吵了几句，疼得直冒冷汗，手都冰凉，我们才敢送医院。”02既往史显示：患者有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制一般），吸烟史30年（20支/日），偶尔饮酒。03

病例介绍急诊查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心音低钝，未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25U/L）。结合症状、体征及检查，急诊诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，立即启动导管室，16:00行PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），于前降支植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）。

病例介绍这是一个典型的“高风险、多因素”病例：患者有“三高”（高血压、高血糖、吸烟）危险因素，起病前有情绪激动和饮酒诱因，症状典型但早期未重视，最终发展为急性心肌梗死。这样的病例，恰好能全面体现“护理评估-诊断-干预-评价”的全流程，是教学的优质素材。

03护理评估

护理评估接到患者从导管室返回CCU的通知时，我和带教的护生小王提前10分钟准备好床单位：除颤仪、心电监护仪、急救药品（硝酸甘油、胺碘酮、阿托品）、吸氧装置、静脉通路装置全部到位。患者平卧入病房时，我一边协助医生交接，一边快速完成护理评估——这是制定后续护理计划的基础。

身体评估（重点）生命体征：术后30分钟，P88次/分（仍偶见室性早搏），R20次/分，BP135/85mmHg（较术前下降，与血运重建后心肌耗氧减少有关），SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状体征：患者主诉“胸口没那么压得慌了，但还有点隐痛”（疼痛评分4分，NRS数字评分法）；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血、血肿；双下肢足背动脉搏动对称，皮肤温觉正常（排除下肢动脉栓塞）；尿量300mL（术后2小时），颜色清亮（评估肾灌注）。

心理社会评估患者躺在病床上，右手（穿刺侧）制动，眼神始终盯着监护仪上的心电图，偶尔问：“护士，这个波动是不是不正常？”“我会不会再梗？”妻子守在床旁，反复翻看病历，嘴里念叨：“早听我的少抽点烟……”

这让我意识到：患者虽度过了急性期，但对疾病的恐惧、对未来生活的不确定感，正在消耗他的心理能量；家属的自责和焦虑，也可能影响照护质量。

辅助检查回顾术后心肌酶谱：cTnI6.8ng/mL（仍在升高，符合心肌梗死演变规律），CK-MB110U/L；BNP（脑钠肽）280pg/mL（轻度升高，提示心肌损伤后心室负荷增加）；空腹血糖8.9mmol/L（高于目标值7.0mmol/L）。

通过这一系列评估，我们画出了患者的“护理画像”：生理上，心肌缺血已改善但仍有损伤，存在心律失常风险；心理上，焦虑情绪显著；社会层面，不良生活习惯（吸烟、未规律服药）是疾病诱因，家属支持系统需引导。

04护理诊断

护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“枢纽