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医学环境案例循环教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作12年的护理教师，我常想起初入带教岗位时的困惑——如何让护生从课本走向临床？那时的课堂，我们习惯用“填鸭式”教学：PPT上罗列着疾病的病理生理、护理常规，学生们低头记笔记，提问环节总有人支支吾吾：“老师，书上说的‘观察引流液性状’，到底什么样算异常？”“患者疼得直哭，我该先安慰还是先测生命体征？”这些问题像一面镜子，照出传统教学与临床实践的鸿沟。

直到5年前接触“案例循环教学法”，我才真正找到了连接理论与实践的桥梁。这种以真实病例为载体、以“评估-诊断-干预-评价”循环为核心的教学模式，让护生不再是“旁观者”，而是“参与者”。他们需要像临床护士一样，从接触患者的第一刻起，收集信息、分析问题、制定方案，并在实践中验证效果。今天，我将以一例“胃癌术后患者”的全程护理为案例，通过“病例介绍-护理评估-护理诊断-目标与措施-并发症观察-健康教育-总结”的循环路径，与大家分享这一教学法的实践过程。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我带领2021级护理本科实习小组参与普外科轮转时，接收了一位特殊的患者——张阿姨，58岁，农民，因“上腹痛伴黑便2月，加重1周”入院。她是家里的“顶梁柱”，丈夫早年去世，独自抚养儿子读完大学，最近刚当上奶奶，却在体检时查出“胃窦腺癌”。

入院时，张阿姨蜷缩在病床上，面色苍白，双手攥着被角，反复说：“大夫，我是不是活不长了？我孙子还没上幼儿园……”她的儿子小刘红着眼眶补充：“妈最近半个月吃不下饭，体重掉了8斤，大便发黑，昨天吐了一口血，我们才敢来医院。”

辅助检查显示：血红蛋白78g/L（正常115-150g/L），大便隐血试验（+++），胃镜提示胃窦部可见4cm×3cm溃疡型肿物，病理回报低分化腺癌。腹部CT未见远处转移，术前分期为T3N1M0（IIIB期）。经多学科讨论，8月10日行“腹腔镜下远端胃癌根治术（毕II式吻合）”，术中出血150ml，留置胃管、腹腔引流管各1根，术后安返病房。

病例介绍这个病例之所以典型，是因为它涵盖了外科护理的核心环节：围手术期护理、营养支持、并发症预防、心理干预，且患者的社会角色（单亲母亲、新奶奶）让心理护理更具挑战。对实习护生而言，这是一次“全链条”的学习机会。

03护理评估

护理评估接患者回病房后，我带着学生们开始了第一轮护理评估——这是循环教学的起点，也是最容易被忽视的环节。我常对学生说：“评估不是填表，是‘用眼睛看、用手触摸、用耳朵倾听’的过程。”

生理评估生命体征：T36.8℃，P92次/分（稍快，与贫血、术后应激有关），R18次/分，BP110/70mmHg（正常）。

意识与体位：清醒，平卧位，双下肢被动活动（术后6小时需去枕平卧）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉“伤口像被绳子勒着”，评分5分（中度疼痛）。

管道评估：胃管在位，引出淡血性液体约50ml；腹腔引流管通畅，引出淡红色渗液约30ml（术后24小时内≤200ml为正常）；留置尿管通畅，尿液清亮。

营养状况：身高158cm，体重45kg（BMI18.1，接近消瘦），皮肤弹性差，指甲苍白（提示长期营养不良）。

伤口情况：腹部5个戳卡孔，最大切口约3cm，敷料干燥，无渗血渗液。

心理与社会评估情绪状态：张阿姨反复询问“什么时候能吃饭？”“会不会复发？”，说话时频繁吞咽，眼神游离（焦虑）；提到孙子时，眼眶泛红：“我想看着他上小学……”（对生存的渴望）。

家庭支持：儿子小刘全程陪同，主动询问护理注意事项，但多次躲在走廊抹眼泪（自身也存在心理压力）。

经济状况：农村合作医疗覆盖大部分费用，但后续化疗需自费约3万元，小刘说：“卖房子也要治。”（经济负担较重）。

评估结束时，我问学生：“这些信息里，哪些是‘关键线索’？”小李抢着说：“血红蛋白低、体重下降，说明营养问题很严重！”小王补充：“患者焦虑和家庭压力，可能影响术后恢复。”我点头：“没错，但还要注意——术后早期的疼痛和管道管理，是预防并发症的关键。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，列出了5项主要护理诊断（学生们围在床边，边记录边讨论，笔尖沙沙作响）：

急性疼痛（与手术创伤、管道刺激有关）：依据NRS评分5分，患者主诉“伤口勒痛”。

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、术前摄入不足、术后禁食有关）：依据BMI18.1，血红蛋白78g/L，体重1月下降8斤。

焦虑（与疾病预后、经济压力、角色功能改变有关）：依据患者反复询问病情，眼神游离，睡眠差（家属诉“昨晚只睡了2小时”）。

潜在并发症