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医学环境案例意义教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的内科护士长，我始终记得第一次带教时的场景：23岁的小周跟着我查房，面对一位胸痛患者时，她拿着评估单却迟迟不敢下笔——“老师，我知道要问疼痛性质，但具体怎么问？问完后怎么判断是不是心梗？”那一刻我突然意识到，书本上的“护理程序”再详尽，若没有真实案例的浸润，终究是纸上谈兵。

医学是“人学”，护理更是如此。案例教学的意义，恰恰在于将抽象的理论“种”进具体的情境里，让护理人员在“看”“思”“做”中，学会用专业的眼睛观察、用共情的心灵感受、用严谨的逻辑决策。今天我要分享的，是去年我们科室收治的一位急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的全程护理案例。这不是一个“完美”的案例——它有患者的恐惧、家属的质疑、护理团队的磨合，但正是这些真实的细节，让它成为了带教时最生动的“教科书”。

02病例介绍

病例介绍记得那天值大夜班，凌晨3点15分，急诊平车推进来一位58岁的男性患者，捂着胸口呻吟。他叫李建国，是附近工地的包工头，既往有10年高血压病史，平时总说“血压高点不碍事”，从未规律服药；吸烟30年，每天2包；入院前4小时在工地搬材料时突发胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，自行含服“硝酸甘油”2片无效，工友拨打120送来。

急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。15分钟后，患者被送入CCU（冠心病监护病房），我们的护理团队立即启动了STEMI急救流程。

病例介绍此时患者面色苍白，呼吸24次/分，心率105次/分，血压150/95mmHg（平时血压最高160/100mmHg），痛苦面容，不断重复：“疼得像块大石头压着，后背都酸了。”他的妻子张阿姨跟在平车旁，攥着他的手直掉眼泪：“早让他别抽烟别熬夜，就是不听！现在可怎么办？”

03护理评估

护理评估面对李叔这样的STEMI患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键指标，又要关注患者的心理和社会支持。我们从以下几个维度展开：

生理评估生命体征：T36.8℃，P105次/分（律齐），R24次/分（浅快），BP150/95mmHg（左上肢）；

症状评估：胸骨后压榨性疼痛（NRS疼痛评分8分），放射至左肩背部，持续4小时未缓解；无呼吸困难（双肺呼吸音清，未闻及湿啰音）；

实验室及辅助检查：cTnI6.2ng/mL（3小时后复查升至12.5ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（正常＜25U/L）；心电图动态演变（V1-V4ST段持续抬高）；

基础疾病：高血压病（未规律治疗），吸烟史（30年×2包/日），体重指数（BMI）28.5kg/m2（超重）。

心理社会评估李叔是家里的“顶梁柱”，上有80岁老母亲，下有刚上大学的儿子，经济压力大。他反复问：“我会不会瘫了？还能回去干活吗？”张阿姨则焦虑到无法集中注意力听医嘱，总打断我们问：“手术风险到底有多大？”

治疗相关评估患者入院后30分钟内完成了急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于前降支植入1枚支架，术后返回CCU时血压130/85mmHg，心率88次/分，胸痛缓解（NRS评分2分），穿刺点无渗血，双下肢足背动脉搏动对称。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：05潜在并发症：心律失常（室颤、房室传导阻滞）、心力衰竭、穿刺点出血/血肿；03活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后乏力，日常活动后气促）；02急性疼痛：与心肌缺血缺氧导致的心肌细胞损伤有关（依据：NRS评分8分，主诉“压榨性疼痛”）；04焦虑：与疾病突发、担心预后及家庭责任有关（依据：反复询问“能否恢复劳动能力”，家属情绪失控）；知识缺乏（特定）：缺乏冠心病二级预防知识（依据：未规律控制血压、长期吸烟、对术后用药及生活方式调整认知不足）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣诊断，既要解决“当下问题”（如缓解疼痛），也要着眼“长远预后”（如预防复发）。我们制定了分层目标，并细化了具体措施：

目标1：术后2小时内疼痛缓解至NRS≤3分

措施：

持续心电监护，动态观察ST段变化及疼痛与心率、血压的相关性；

遵医嘱予吗啡2mg静脉注射（缓慢推注，观察呼吸频率≥12次/分），5分钟后评估疼痛（患者主诉“没那么压得慌了”，NRS降至5分）；

调整体位为半卧位（抬高床头30），减少回心血量，降低心肌耗氧；

环境干预：关