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医学环境案例统计教学课件演讲人

01前言

前言站在护理示教室的白板前，我习惯性地摸了摸教案边角——那是带教五年磨出的毛边，像本旧书，每页都浸着真实的温度。今天要讲的“医学环境案例统计教学”，不是一堆冰冷的数字表格，而是从病房里“长”出来的故事。

记得去年带教实习护士小周时，她捧着一厚沓病例资料问我：“老师，这些体温单、护理记录单上的数字，到底怎么变成能指导临床的‘统计案例’？”这个问题让我停了很久。医学案例统计从来不是机械地抄录数据，而是通过“人”的视角，把零散的症状、体征、干预措施串联成有逻辑的链条，再提炼出可复制、可借鉴的经验。

今天，我想用科里刚结束的一例“胃癌术后患者护理”案例，带大家走一遍从“观察-记录-分析-干预-总结”的完整路径。这不是教材上的标准答案，而是我们团队在24个日夜的守护中，用体温单上的曲线、疼痛评分的变化、患者逐渐舒展的眉头，共同写就的“活案例”。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是58岁的张叔。去年10月的一个清晨，他捂着上腹部被女儿扶进病房，皱着眉说：“疼了快半年，最近吃点东西就堵得慌。”门诊胃镜提示胃窦部腺癌，病理证实低分化，CT显示肿瘤侵犯浆膜层，无远处转移——这是一例典型的进展期胃癌，需行“远端胃癌根治术+毕Ⅱ式吻合”。

术前评估时，张叔的状态让我揪心：身高170cm，体重55kg，BMI仅19.0，属于营养不良；既往有2型糖尿病史5年，空腹血糖波动在7.8-9.2mmol/L；性格内向，女儿在外地工作，平时独居，术前谈话时他反复问：“切了胃还能吃饭吗？会不会下不了手术台？”

病例介绍10月15日，手术历时4小时顺利结束。返回病房时，他带着胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管，氧饱和度95%（鼻导管2L/min），心率108次/分，血压125/78mmHg，切口敷料干燥，右下腹腹腔引流管引出淡红色液体约50ml。最让我注意的是他的表情——眉头紧拧，左手无意识地抓着床单，当我问“伤口疼吗？”他轻轻点头：“像有人拿钳子夹着，能忍。”但根据数字评分法（NRS），他犹豫了一下还是说了“5分”。

这是我们的初始数据：60岁以下男性进展期胃癌患者，合并糖尿病、营养不良，术后存在疼痛、感染、吻合口瘘等多重风险，心理状态焦虑。这些“标签”不是孤立的，它们像一张网，每一根线都需要护理人员仔细梳理。

03护理评估

护理评估术后第1天晨交班时，我带着实习护士小吴做系统评估。评估不是“打勾”，而是“拼图”——把生命体征、症状、心理状态、社会支持等碎片拼出全貌。

身体评估生命体征：T37.8℃（吸收热？感染？），P96次/分（较前下降，疼痛缓解？），R20次/分，BP130/82mmHg（平稳）；

切口：腹正中切口长约15cm，敷料干燥，周围皮肤无红肿，触诊稍硬（术后正常反应）；

引流管：胃肠减压管引出草绿色胃液约300ml（符合毕Ⅱ式吻合术后表现），腹腔引流管引出淡红色液体120ml（较前增多，需警惕出血），尿管引出清亮尿液400ml（尿量正常）；

疼痛：NRS评分4分（较前下降，昨晚21:00予地佐辛5mg肌注后起效），主诉“咳嗽时疼得厉害”；

活动能力：术后6小时已改半卧位，但双下肢肌力4级（正常5级），踝泵运动完成不标准（足背屈角度不足30）。

心理社会评估晨查房时，张叔女儿从外地赶来了，握着他的手说：“爸，我请了两周假陪你。”他眼眶红了，但仍问：“护士，我这管子得戴多久？什么时候能吃饭？”——焦虑核心在“不确定感”：对治疗流程不了解，对康复时间没预期。

辅助检查术后第1天血常规：WBC12.5×10?/L（轻度升高，术后应激？），Hb110g/L（术前125g/L，提示少量失血）；C反应蛋白35mg/L（炎症指标升高）；空腹血糖8.9mmol/L（高于目标值7.0mmol/L，需加强血糖管理）。

这些数据像一串密码，需要结合临床经验解读：体温略高但无寒战，可能是术后吸收热；腹腔引流量增多但颜色变浅，暂不考虑活动性出血；血糖升高与应激反应、禁食状态下胰岛素用量调整有关。评估的关键，是“在异常中找规律，在规律中找异常”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、实习护士、带教老师）开了个小会，用NANDA护理诊断标准梳理问题。护理诊断不是“贴标签”，而是“找矛盾”——患者当前最迫切、最影响康复的需求是什么？

急性疼痛与手术创伤、引流管刺激有关0102在右侧编辑区输入内容依据：NRS评分4分，咳嗽时加重，睡眠受影响（家属反映昨夜仅睡3小时）。依据：BMI19.0（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），胃肠减压持续引出消化液。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、术后禁食、消化吸收功能障碍有关

焦虑与疾病预后不确定、环境陌生、家庭支持短暂有