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医学环境案例虚拟教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床护理带教岗位上工作了15年的“老护理”，我常被学生们问起：“老师，课本上的护理流程背得滚瓜烂熟，可真正面对病人时，为什么还是手忙脚乱？”这句话像一根细针，扎在我心里——传统教学中，病例讨论多依赖文字描述或简单视频，学生难以直观感受动态的病情变化；而临床带教又受限于患者隐私、医疗安全等因素，许多危重症场景学生连“看”的机会都少之又少。

直到去年，医院引进了虚拟教学系统，我才真正意识到：原来“沉浸式学习”不是口号。我们团队花了3个月时间，以一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的救治全程为原型，制作了这套虚拟教学课件。它不是简单的动画演示，而是模拟真实的急诊-CCU-普通病房-出院随访全流程，学生戴上VR设备就能“站”在护士站，听见心电监护的报警声，看见患者因胸痛蜷缩的身影，甚至能“触摸”到患者湿冷的皮肤——这才是能“长在脑子里”的临床思维训练。

前言今天，我想用这个课件的内容，和大家聊聊“如何从课本走到病床”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的警笛声划破凌晨3点的寂静。推床被推进抢救室时，患者王师傅（58岁，建筑工人）正用左手紧紧攥着胸口的睡衣，额头的汗珠顺着皱纹滴在蓝色病号服上。他爱人跟在后面，哭着说：“他说胸口像压了块大石头，疼了快2小时，我非拉他来医院……”

我们快速完成初始评估：体温36.8℃，脉搏112次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压150/95mmHg；痛苦面容，皮肤湿冷；心电图提示“V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV”；肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。结合主诉“持续性胸骨后压榨性疼痛2小时，含服硝酸甘油无缓解”，急诊医生当场确诊“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，立即启动导管室，准备行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。

病例介绍王师傅有10年高血压病史，平时靠“硝苯地平”控制，但总说“不头晕就不吃药”；吸烟20年，每天1包；体型偏胖（BMI27.3）。他爱人说：“他总说工地忙，每年体检都不去，没想到……”

这个病例太典型了——中年男性、不良生活习惯、未规律控制基础病、起病急骤。我们把他的救治过程完整“搬”进虚拟课件，就是想让学生明白：每一个看似“突然”的病情，都藏着无数“早有预兆”的细节。

03护理评估

护理评估戴上VR设备，学生“站”在抢救室的瞬间，首先要完成的就是系统的护理评估。这不是机械地填表格，而是像侦探一样，从患者的每一个动作、每一句回答里“挖”信息。

生理评估疼痛评估：王师傅皱着眉说：“疼得喘不上气，后背也跟着疼。”我们用“数字评分法（NRS）”问他：“0分是不疼，10分是最疼，您现在几分？”他咬着牙说“9分”——这比单纯记录“疼痛剧烈”更有意义。

循环系统：触摸桡动脉，细速；听诊心音低钝，未闻及杂音；观察肢端，甲床发绀，皮肤湿冷（提示外周灌注不足）。

实验室指标：除了cTnI升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L），D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5μg/mL）——这些数值变化是病情进展的“信号灯”。

心理评估王师傅攥着我的手说：“护士，我是不是快死了？”他的瞳孔微微放大，声音发颤——这是典型的“死亡恐惧”。他爱人在旁边抹眼泪，反复问：“手术风险大吗？要花多少钱？”——经济压力和对治疗的未知，让家属也处于焦虑状态。

社会评估王师傅是家里的“顶梁柱”，两个孩子在读大学，妻子打零工，家庭经济重心全在他身上。他曾说：“工头说今年干满300天能拿奖金，我不想请假。”——这种“小病扛着”的观念，在基层劳动者中太常见了。

评估结束时，学生需要在虚拟系统里提交一份“评估日志”，系统会自动比对真实护理记录，标注出遗漏的细节（比如是否注意到患者左侧手臂麻木，是否追问了疼痛放射部位）。这比“纸上谈兵”管用多了——因为“漏”过的每一个细节，都可能是后续护理失误的根源。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（依据：NRS评分9分，主诉“胸骨后压榨性疼痛”）心输出量减少：与心肌收缩力下降、有效循环血量不足有关（依据：血压150/95mmHg但脉压差小，肢端湿冷，心率112次/分）焦虑/恐惧：与突发重症、担心预后及经济负担有关（依据：患者反复询问“会不会死”，家属频繁确认费用）知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病防治及用药依从性知识（依据：未规律服用降压药，拒绝体检，对疾病危害认知不足）潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克（依据：前壁心梗易累及左心室