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医学环境案例心理教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的内科护士长，我始终记得带教实习护士时说过的一句话：“医学不仅是修复身体的技艺，更是抚慰心灵的温度。”这些年，我见过太多患者因疾病陷入恐惧、因治疗副作用产生绝望、因康复缓慢而自我否定——他们的病历上或许写着“高血压”“糖尿病”或“术后状态”，但真正需要被看见的，是藏在疾病背后的心理波动。

2022年，我们科室开展了一项“住院患者心理状态横断面调查”，结果让我触动很深：在120例住院患者中，73%存在不同程度的焦虑情绪，41%出现睡眠障碍，28%因担心经济负担或家庭责任产生抑郁倾向。这些数据不是冰冷的数字，而是一个个蜷缩在病床上辗转难眠的身影，是家属欲言又止的叹息，是年轻护士面对患者突然哭泣时的手足无措。

前言正是基于这样的观察，我意识到：医学环境中的心理教学不能停留在理论层面，必须通过真实案例，让护理人员学会“用耳朵听诊心理，用眼睛观察情绪，用双手传递支持”。今天，我将以去年经手的一例“胃癌术后焦虑状态”患者的全程护理为线索，和大家共同梳理医学环境中心理护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在晨间交班时第一次见到张阿姨。她坐在轮椅上，穿着洗得发白的蓝布衫，双手紧紧攥着一个褪色的花布包，指节因为用力泛着青白。家属递来的病历上写着：张某，女，58岁，“胃窦腺癌（T3N1M0）术后1周”，转入我科进行后续化疗。主管医生补充：“患者手术顺利，但术后第3天开始拒绝配合护理，说‘管子太难受，不想活了’；夜间睡眠不足3小时，总说‘听见癌细胞在肚子里爬’；昨天测血压168/102mmHg（术前基础血压120/80mmHg），心率98次/分，明显高于基线。”我蹲下来和张阿姨平视，轻声问：“阿姨，您是不是觉得身上的管子像绳子一样捆着？”她愣了一下，眼眶突然红了：“闺女，我知道这病花钱，儿子刚买房，孙子还小……我这把老骨头要是治不好，不是拖累他们吗？昨儿晚上疼醒了三次，越疼越想，要是没查出来多好，说不定还能多活两年……”123

病例介绍这段对话让我明确：张阿姨的“不配合治疗”“血压波动”并非单纯生理问题，而是心理压力引发的躯体反应。接下来的护理，必须围绕“缓解焦虑源—重建治疗信心—改善身心状态”展开。

03护理评估

护理评估为了精准制定心理护理方案，我们从“生理-心理-社会”三维度对张阿姨进行了系统评估。

生理评估生命体征：静息状态下血压155/95mmHg（波动范围140-170/85-105mmHg），心率88-105次/分（术前基础值70-85次/分）；

疼痛评分：NRS（数字评分法）3-5分（主要为切口隐痛及胃肠功能恢复期腹胀）；

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）12分（正常≤7分），表现为入睡困难、易醒、早醒；

躯体症状：食欲减退（每日进食量约术前1/3）、便秘（3日未排便）。

心理评估21焦虑程度：采用广泛性焦虑量表（GAD-7）评估，得分16分（≥10分为中重度焦虑），具体表现为“总是担心病情恶化”“控制不住想最坏的结果”“容易紧张出汗”；应对方式：被动回避（拒绝与医生讨论治疗方案）、情绪宣泄（对家属发脾气后又自责）。认知偏差：存在“灾难化思维”（“化疗肯定会让我更痛苦”“治好了也活不了几年”）、“自我否定”（“我是家里的累赘”）；3

社会支持评估家庭关系：独子在本地工作，每日下班后陪护；儿媳怀孕6个月，偶尔电话问候；老伴因脑梗死长期卧床，由侄女帮忙照顾；

经济压力：家庭主要收入为儿子儿媳工资（月收入约1.2万元），已支出手术费8万元（其中5万为借款）；

社会资源：无商业保险，仅参加城乡居民医保（报销比例约50%）。

评估结束后，我在护理记录里写：“患者的生理不适与心理焦虑形成恶性循环——焦虑加重血压、心率波动，躯体症状又强化‘病情恶化’的错误认知。需通过心理干预打破这一循环。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们明确了以下护理诊断：

主要诊断焦虑（与癌症诊断、治疗费用及预后不确定性有关）：表现为GAD-7评分16分，血压、心率波动，反复诉说“担心拖累家人”；睡眠型态紊乱（与疼痛、焦虑情绪有关）：PSQI评分12分，主诉“闭眼就想病，越想越清醒”；营养失调：低于机体需要量（与焦虑导致食欲减退有关）：术后1周体重下降3kg（术前58kg，当前55kg）。

潜在诊断治疗依从性低下（潜在，与对化疗副作用的恐惧有关）：患者曾说“化疗太遭罪，不想做了”；

家庭应对无效（潜在，与家属照顾压力大有关）：儿子曾私下说“白天上班，晚上守夜，实在撑不住”。

这些诊断环环相扣：焦虑