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医学环境案例优化教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的心脏内科带教老师，我常想起三年前带教小周时的场景。那时她刚轮转至心内科，面对急性胸痛患者时手忙脚乱——测血压时忘记排尽袖带空气，记录心电图时把导联贴反了位置，甚至在医生下达“吗啡3mg静推”医嘱时，举着注射器站在患者床前问我：“老师，推注速度要多快？”这些场景让我深刻意识到：传统的“填鸭式”教学已难以满足临床需求，护士不仅需要记住“心肌梗死护理常规”，更要在真实病例中锤炼“评估-判断-干预”的系统性思维。

近年来，随着医学模式向“生物-心理-社会”转变，护理教育也从“技能培训”升级为“临床思维培养”。我们科室联合教育部门，以真实病例为载体，构建了“案例导入-多维度评估-个性化干预-动态反馈”的优化教学模式。今天，我将以去年参与的一例“急性ST段抬高型心肌梗死”患者的全程护理为例，与大家分享这套教学体系的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日14:30，急诊送来了58岁的王师傅。他捂着胸口呻吟：“大夫，我这胸口像压了块大石头，从中午12点疼到现在，出了一身汗。”家属补充：“他平时在工地搬砖，有高血压5年，总说‘吃片药就行’，从来没规律监测过血压。”

我快速测量生命体征：血压165/100mmHg，心率108次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（未吸氧）。患者面色苍白，皮肤湿冷，双肺底可闻及少量湿啰音。急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常值0-25U/L）。结合症状、心电图及心肌损伤标志物，医生确诊为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）流程。

病例介绍15:10，王师傅被推进导管室，术中见左前降支近段100%闭塞，植入支架1枚。16:30返回CCU（冠心病监护病房），术后血压130/85mmHg，心率88次/分，双肺啰音消失，主诉胸痛明显缓解。

这个病例之所以被选为教学案例，是因为它涵盖了“急诊识别-围术期护理-并发症预防-康复指导”的全病程，且患者合并高血压、依从性差等特点，能充分暴露护理工作中的关键节点与潜在风险。

03护理评估

护理评估带教小组以“奥马哈系统”为框架，从生理、心理、社会三个维度对王师傅进行了系统评估。

生理评估：术后2小时，患者神志清楚，诉切口处轻微疼痛（NRS评分2分），未再发胸痛；穿刺点无渗血、肿胀，足背动脉搏动对称；实验室检查：术后4小时cTnI峰值5.8ng/mL，CK-MB52U/L（符合心肌梗死后动态变化）；BNP（脑钠肽）180pg/mL（正常值＜100pg/mL），提示存在轻度心功能不全；血钾4.2mmol/L（正常），血糖7.8mmol/L（偏高，与应激有关）。

心理评估：王师傅躺在监护床上反复念叨：“这病是不是治不好了？我家孩子还在上大学，工地的活也干不了了……”眼神焦虑，睡眠浅，夜间易惊醒。家属（妻子）全程陪同，但对“支架”“抗凝药”等术语一知半解，反复询问：“他以后还能干活吗？药要吃一辈子吗？”

护理评估社会评估：家庭经济来源主要靠王师傅打工收入，妻子打零工，医疗费用有城乡居民医保覆盖，但自付部分仍占30%；居住环境为农村自建房，无电梯，日常上下楼梯需爬3层；饮食以腌制菜、馒头为主，喜食肥肉（妻子说：“他干重活，得吃点油水”）。

评估过程中，我特意让实习护士小张全程记录，结束后问她：“为什么要关注BNP和血糖？”她想了想说：“BNP反映心功能，血糖高可能影响恢复。”我补充：“更关键的是，这些指标能帮我们预判并发症风险——心功能不全可能诱发心衰，高血糖会增加感染概率，后续护理计划都要围绕这些风险点展开。”

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断：2急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血再灌注损伤、介入治疗穿刺有关（依据：术后主诉切口痛，NRS评分2分）。5知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病二级预防、用药及生活方式调整的知识（依据：患者及家属对支架、抗凝药认知不足）。4焦虑：与疾病预后不确定、经济压力有关（依据：反复询问病情，睡眠质量差）。3活动无耐力：与心肌收缩力下降、心输出量减少有关（依据：术后乏力，日常洗漱需协助）。

护理诊断潜在并发症：出血/血栓形成、心力衰竭、心律失常（依据：术后需抗凝治疗，BNP升高提示心功能不全，心肌梗死后易发生室性心律失常）。

讨论时，新护士小李提出：“‘活动无耐力’和‘潜在并发症’有什么关联？”