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轮状病毒感染诊疗流程标准化

轮状病毒感染是全球范围内导致婴幼儿严重腹泻和脱水的主要原因之一，尤其在发展中国家，其发病率和死亡率居高不下。建立并严格执行标准化的诊疗流程，对于提高轮状病毒感染的诊治效率、降低并发症发生率、改善预后具有至关重要的意义。本文旨在结合最新临床证据与实践经验，系统阐述轮状病毒感染诊疗流程的标准化要点，为临床实践提供参考。

一、认识轮状病毒与疾病特征

轮状病毒是一种无包膜的双链RNA病毒，具有高度传染性。其主要通过粪-口途径传播，也可经呼吸道飞沫传播。婴幼儿，特别是六个月至两岁的儿童，是轮状病毒感染的高危人群。该病毒主要侵犯小肠黏膜上皮细胞，导致细胞损伤、吸收功能障碍和分泌增加，从而引发腹泻。

典型临床表现以急性起病为特点，常伴发热、恶心、呕吐，随后出现腹泻。大便多为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，每日可达数次至十余次。部分患儿可伴有呼吸道症状。病情轻重不一，轻者仅有轻微腹泻，重者可迅速出现脱水、电解质紊乱，甚至并发心肌炎、脑炎等严重并发症，危及生命。准确识别疾病特征是标准化诊疗的第一步。

二、诊断流程与标准

轮状病毒感染的诊断应基于临床表现、流行病学史，并结合实验室检查进行综合判断，力求快速、准确。

1.临床诊断：对于秋冬季节（或当地流行季节），婴幼儿出现急性起病的呕吐、腹泻（黄色水样或蛋花汤样便），常伴发热，无明显黏液脓血便，应高度怀疑轮状病毒感染。若有明确接触史，则更支持诊断。

2.实验室检查：

*大便常规：通常无白细胞或仅有少量白细胞，可与细菌性痢疾等感染性腹泻相鉴别。

*病原学检测：这是确诊的关键。目前临床常用的方法包括：

*酶联免疫吸附试验（ELISA）检测轮状病毒抗原：操作简便、快速，敏感性和特异性均较高，是临床首选的检测方法，尤其适用于基层医疗机构。

*核酸检测（如RT-PCR）：敏感性和特异性更高，可用于病毒分型、流行病学调查或疑难病例的确诊，但在常规临床诊断中并非必需。

诊断标准：结合流行病学史（如流行季节、接触史）、典型临床表现（急性水样腹泻、呕吐、发热等）及大便轮状病毒抗原检测阳性即可确诊。对于临床表现典型但无条件进行病原学检测的病例，可做出临床诊断。

三、治疗原则与流程标准化

轮状病毒感染为自限性疾病，目前尚无特效抗病毒药物。治疗的核心原则是预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药，以对症支持治疗为主。

1.液体疗法——预防和纠正脱水是关键：

*口服补液盐（ORS）：是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法。应根据患儿脱水程度、年龄和体重计算补液量，并指导家长正确喂服。强调少量多次，避免一次性大量喂服引起呕吐。对于无脱水或仅有轻度脱水的患儿，应鼓励其在每次腹泻后补充一定量的ORS或温开水、米汤等。

*静脉补液：适用于中度以上脱水、严重呕吐无法经口补液或出现休克的患儿。应根据脱水性质（等渗、低渗或高渗）选择合适的液体（通常为生理盐水或复方氯化钠溶液），并按照“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则进行。补液过程中需密切监测患儿的精神状态、尿量、皮肤弹性、眼窝凹陷等脱水体征及生命体征，及时调整补液方案。待患儿脱水纠正、呕吐缓解后，应尽快过渡到口服补液。

2.营养支持——继续饮食，促进恢复：

传统的“禁食禁水”观念已被摒弃。应鼓励患儿继续正常饮食（包括母乳喂养），以补充能量和营养素，促进肠黏膜修复，缩短病程。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶，逐渐过渡到正常饮食；年长儿可给予清淡、易消化的食物，避免油腻、生冷、刺激性食物。

3.药物治疗——避免滥用，合理选择：

*抗病毒药物：目前尚无公认有效的抗轮状病毒药物，不应常规使用。

*益生菌：可根据病情适当选用，有助于恢复肠道正常菌群平衡，缩短腹泻病程。但需注意选择菌株明确、证据支持的益生菌制剂。

*蒙脱石散：作为肠黏膜保护剂，可吸附病原体和毒素，增强肠黏膜屏障功能。但其疗效尚存争议，可酌情使用，尤其在水样腹泻较严重时。

*补锌治疗：世界卫生组织（WHO）推荐，对于急性腹泻患儿，应给予补锌治疗（如元素锌，每日若干毫克，疗程10-14天），有助于缩短病程，降低复发风险。

*止吐药：一般不推荐常规使用。对于严重呕吐影响口服补液的患儿，可在医生指导下谨慎使用，但需注意药物副作用。

*退热药：对于高热患儿，可给予物理降温或退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬）对症处理。

*抗生素：轮状病毒感染无需使用抗生素，滥用抗生素不仅无效，还可能导致肠道菌群失调，加重腹泻或引发其他不良反应。

4.病情监测与评估：在治疗过程中，应密切观察患儿的精神状态、体温、呕吐及腹泻次数、尿量、皮肤弹性、眼窝是否凹陷等，动态评估脱水程度和病情变化，及时调整治疗方案。

四、预防