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医院血管导管感染预防操作指南

前言：血管导管感染的防控意义与指南定位

血管导管作为现代医疗中不可或缺的治疗工具，为危重症患者的救治、营养支持、药物输注等提供了关键通路。然而，导管相关感染（VascularCatheter-AssociatedInfection,VCAI）作为其最常见的并发症之一，不仅延长患者住院时间、增加医疗成本，更可能导致脓毒症、感染性休克等严重后果，直接威胁患者生命安全。本指南基于当前最新临床证据与实践共识，结合国内医疗机构实际情况，从导管选择、置入操作、日常维护到感染监测的全流程，梳理实用化预防策略，旨在为临床医护人员提供可落地、可执行的操作规范，助力构建“零容忍”感染防控体系。

一、血管导管相关感染的核心定义与危害

导管相关感染的范畴

VCAI主要包括导管相关bloodstream感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI）、导管尖端定植、隧道感染及出口部位感染。其中，CRBSI指留置血管导管期间或拔除导管后48小时内发生的原发性bloodstream感染，且排除其他明确感染源，是临床最需警惕的类型。

感染的多重危害链

VCAI不仅增加患者痛苦与死亡率，更造成医疗资源的巨大消耗。研究显示，每例CRBSI平均延长住院日约一周，额外医疗支出显著上升。同时，其可能引发的耐药菌传播风险，对医院感染控制体系构成持续性挑战。因此，预防VCAI是衡量医疗质量与患者安全的核心指标之一。

二、预防策略的基石：手卫生与无菌观念

（一）手卫生：感染防控的“第一道防线”

手卫生是预防VCAI最首要且最经济有效的措施，需贯穿导管置入、维护、使用及拔除的全过程。

执行时机

接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后，以及戴/脱手套前后，均需严格执行手卫生。

导管穿刺点护理、连接/断开输液装置、更换敷料等操作前，必须进行手卫生并确保手部干燥。

操作要点

流动水洗手与手消毒剂使用需遵循“六步洗手法”，揉搓时间不少于规定时长，确保指尖、指缝、拇指等部位清洁到位。

当手部无明显污染物时，优先使用含醇类速干手消毒剂；若有可见污染物，则需先用流动水和肥皂（皂液）洗手。

（二）无菌观念：从“意识”到“行为”的全程渗透

无菌技术并非孤立操作，而是一种需时刻秉持的临床思维。

核心要求

所有参与导管相关操作的人员（医师、护士、技师等）必须接受无菌技术培训并考核合格。

操作环境需符合无菌要求：治疗车清洁、操作区域宽敞、减少不必要人员走动；置入导管时，治疗室或床旁需进行空气净化或限制人员进入。

三、导管选择与置入的优化决策

（一）导管类型的“个体化”选择

导管的选择应基于治疗需求、预期留置时间及患者个体情况，避免“过度选择”或“功能不足”。

基本原则

短期输液治疗（＜7天）优先选择外周静脉导管，避免盲目使用中心静脉导管（CVC）。

需长期输液、输注高渗溶液或化疗药物时，宜选择经外周置入中心静脉导管（PICC）或植入式静脉输液港（PORT），其感染风险通常低于非隧道式CVC。

血液净化治疗推荐使用专用导管，优先选择抗感染涂层导管（如氯己定-磺胺嘧啶银涂层），尤其适用于预期留置时间较长或感染风险较高的患者。

（二）置入部位的“风险分层”评估

不同置入部位的感染风险存在显著差异，需结合患者血管条件与感染风险综合权衡。

推荐顺序

成人非隧道式CVC置入：首选锁骨下静脉，其次为颈内静脉，最后为股静脉。股静脉因邻近会阴部，感染及血栓风险较高，除非其他部位无法穿刺，否则应避免选择。

PICC置入：优先选择贵要静脉、肘正中静脉，其次为头静脉，需避开瘢痕、破损或感染皮肤区域。

（三）置入过程的“无菌屏障”强化

导管置入是感染预防的“高风险环节”，需采取“最大无菌屏障”措施。

操作规范

操作人员需佩戴无菌手术帽、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；患者需覆盖大无菌单（仅暴露穿刺部位），确保全身处于无菌区域内。

皮肤消毒：采用含氯己定-乙醇（浓度≥2%）或碘酊-乙醇复合消毒剂，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭，直径≥15cm，待消毒剂自然干燥后再进行穿刺，期间避免触碰已消毒区域。

穿刺成功后，需立即固定导管，避免导管移动导致皮肤细菌逆行污染。

四、导管维护的精细化管理

（一）敷料的选择与更换：保持穿刺点“无菌屏障”的完整性

敷料是保护穿刺点、减少细菌定植的重要屏障，其管理需遵循“及时更换、保持干燥”原则。

敷料类型与适用场景

透明半透膜敷料（Tegaderm等）：适用于穿刺点干燥、无渗液的患者，具有透气性好、便于观察的优点，推荐常规使用。

无菌纱布敷料：仅用于穿刺点渗液较多、出血或使用透明敷料过敏的患者，需每日检查并及时更换。

更换指征与频