医学卵泡膜细胞纤维瘤读片培训课件.pptVIP

卵泡膜细胞纤维瘤读片

患者资料:患者女性，52岁，绝经6年后发现盆腔肿物，无阴道出血、异常排液、腹痛等症状。体检于右侧附件区扪及肿物、实性，活动可、界清。

AX-T1WI1234

AX-fs-T2WI2341

Cor-T2WISag-T2WI12123

DWI：b值=800

ADCMap

LAVA+C（1）

Sag-LAVA+C（2）Cor-LAVA+C（3）

AX-T1WI+C(4)

1.征象？2.诊断？3.鉴别诊断？

恳请各位专家指导！

术中所见：术中见右侧卵巢实性肿块，质韧，大小约4cm×3cm×2.5cm，界清，包膜完整，切面可见漩涡状改变，切面白，少许出血，行肿瘤切除术＋子宫切除术。

病理:（右卵巢）纤维卵泡膜细胞瘤。大体标本UterusLesion

病理诊断：右卵巢卵泡膜细胞－纤维瘤

讨论：一.（简短回顾下卵巢肿瘤分类）1973年WHO卵巢肿瘤分类1973年世界卫生组织(WHO)按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1.普通“上皮性”肿瘤;2.性索间质肿瘤;3.脂质(类脂质)肿瘤;4.生殖细胞肿瘤;5.性腺母细胞瘤;6.非卵巢特异性软组织肿瘤;7.未分类肿瘤;8.继发性(转移性)肿瘤;9.瘤样病变。其中最常见的有：1.2.4.8

NEW!讨论：目前普遍应用的分类法是WH01973年的组织学分类法。1991年国际著名妇产科病理专家Scully对卵巢肿瘤修订分类--正在被接受过程中···SKIP!

讨论：性索间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%性索间质肿瘤包括：1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤granulosastromalcelltumor1）颗粒细胞瘤granulosacelltumor2）卵泡膜细胞瘤-纤维瘤thecacelltumor-fibroma2.支持细胞-间质细胞肿瘤sertolileydigcelltumour3.两性细胞瘤gynandroblastoma

占卵巢原发性肿瘤的4%～6%,发病年龄跨度大,可从青少年到老年。该类肿瘤起源于卵巢的性索间质中的卵泡膜细胞和纤维母细胞成分,可分为以下3个亚型。1）纯卵泡膜瘤:几乎全由卵泡膜细胞构成,该类肿瘤绝大多数为良性,恶性者少见,常单侧发病,外包薄的纤维膜;2）纤维卵泡膜瘤：两种成分构成,构成比例存在不同。3）纤维瘤:纤维母细胞构成,几乎全不含卵泡膜细胞成分。卵泡膜瘤和纤维瘤几乎均为实体性肿瘤,仅很少部分发生囊变或坏死。讨论：卵泡膜细胞-纤维瘤

NEWCONCEPT!目前认为，三个亚型，目前认为是同一疾病发展的不同阶段，纤维瘤是卵泡膜细胞瘤最终退化的结果。认为卵泡膜细胞含量越多，则信号越高，可有早期强化的因素，纤维成分越多，则信号越低，则表现为延迟强化。

卵泡膜瘤和纤维瘤的组织构成特点决定了MR表现具有一定的特征：纯卵泡膜瘤或含纤维母细胞成分较少的卵泡膜瘤,由于肿瘤细胞内含有丰富的脂质成分,卵泡膜瘤在T1WI成像上信号与子宫相等或略高于子宫信号,T2WI呈高信号;增强后呈中等程度强化。卵泡膜瘤几乎不发生囊变和坏死,在各序列上呈信号比较均匀和边界清楚的实体性肿瘤。间接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者MR检查可见子宫随年龄增大缩小不明显,子宫内膜或多或少有增生改变,甚至少部分患者合并子宫内膜癌而有辅助诊断意义，MR表现

纤维卵泡膜瘤：T1WI成像上与子宫呈等信号,T2WI呈高低混合信号而具有特征性诊断价值,即卵泡膜细胞成分区呈高信号,纤维母细胞成分区呈低信号,增强后卵泡膜细胞成分区强化明显且早于纤维母细胞成分区，曲线表现为早期轻度强化、慢进慢出型曲线。因含有卵泡膜细胞，故具有一定的雌激素功能，表现较前者较轻。MR表现

纤维瘤：依据组织病理学，可分为均质型，变性型，出血型，T1WI成像上瘤体背景与子宫比较呈等信号,T2WI呈明显低信号,增强后呈缓慢强化、延迟强化MR表现

MR表现共同特征：1.实性肿块，囊变坏死极少见。2.包膜完整，包膜下多有环征(并非必然出现)。3.伴有内分泌症状，表现在子宫、内膜改变。

鉴别诊断：1.浆膜下、阔韧带子宫肌瘤：需与变性的子宫肌瘤相鉴别鉴别点：1）浆膜下子宫肌瘤有早期强化明显,动态曲线早期峰值高及快进型曲线2.子宫肌瘤变性多从中心开始。3.多无环征。4.一般无雌激素功能

肌瘤变性AX-T1WIAX-fs-T2WILAVA+C(1)肌瘤变性，早期强化明显

鉴别诊断2、卵巢癌：1）.强化方