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医学临床医学外科学膀胱肿瘤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次接触膀胱肿瘤患者时的震撼——那位58岁的先生攥着尿常规报告，手指微微发抖，反复问我：“护士，这血尿真的不是小事吗？”那时我便意识到，膀胱肿瘤不仅是医学课本上“泌尿系统最常见恶性肿瘤”的冰冷定义，更是一个个被疾病打乱生活节奏的鲜活个体。

据统计，我国膀胱肿瘤发病率居泌尿系统肿瘤首位，且近年来呈年轻化趋势。其典型症状“无痛性肉眼血尿”常被患者忽视，多数患者确诊时已非早期。临床中，我们既要应对手术、化疗等治疗手段带来的护理挑战，更要关注患者因疾病产生的心理震荡、生活方式颠覆等问题。

前言案例教学是连接理论与临床的“桥梁”。通过一个具体病例的全程护理复盘，我们能更直观地理解膀胱肿瘤患者的护理要点，也能在共情中提升“以患者为中心”的照护能力。今天，我将以去年经手的一位膀胱肿瘤患者为例，与大家共同梳理从评估到康复的全流程护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在泌尿外科值班时收治了62岁的王师傅。他是一名退休货车司机，性格爽朗，入院前却因“间断性无痛肉眼血尿2月，加重3天”愁容满面。

主诉：患者2月前无诱因出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，未予重视；3天前血尿加重，可见血块，伴轻微下腹胀痛，于社区医院查尿常规示“红细胞满视野”，转诊至我院。

现病史：既往体健，否认高血压、糖尿病史；吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒；近期体重无明显下降。

辅助检查：

泌尿系超声：膀胱三角区可见一大小约3.5cm×2.8cm实性占位，基底宽，血流信号丰富。

病例介绍盆腔增强CT：膀胱壁局部增厚，强化明显，考虑膀胱肿瘤（T1期可能）。

膀胱镜检查+活检：膀胱左侧壁菜花样肿物，表面充血，活检病理回报“尿路上皮癌（低级别，浸润黏膜固有层）”。

治疗方案：经多学科讨论，患者无远处转移，拟行“经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）”，术后辅以膀胱灌注化疗（表柔比星）。

王师傅入院时反复问：“切了还会复发吗？灌注化疗疼不疼？”他的妻子在一旁抹泪，说他最近总失眠，“半夜起来坐沙发上抽烟，怕我们担心不敢说”。那一刻，我意识到这个病例的护理重点不仅是“治病”，更是“疗心”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基础。针对王师傅，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

身体评估01生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（平素血压正常）。02专科体征：下腹部无压痛、反跳痛，未触及包块；尿道口无红肿，排尿通畅但可见血尿（入院当日尿色呈暗红色，每小时尿量约200ml）。03实验室指标：血常规示Hb120g/L（轻度贫血），PLT210×10?/L（正常）；凝血功能、肝肾功能未见异常。

心理社会评估认知状态：患者对膀胱肿瘤认知局限，认为“癌症=绝症”，担心手术风险及术后生活质量（如尿失禁、性功能影响）。01情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），表现为反复询问手术细节、夜间入睡困难。02社会支持：妻子全程陪同，女儿在外地工作，每日视频关心；经济状况良好（有职工医保），但患者担心“拖累家人”。03

辅助检查补充膀胱镜活检病理提示“低级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层（T1期）”，结合CT未见淋巴结转移，分期为T1N0M0，属中危组（术后2年复发率约30%-50%）。

通过评估，我们发现王师傅的核心问题不仅是肿瘤本身，更在于“疾病认知偏差”引发的心理压力，以及术后可能出现的并发症风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关依据：患者反复询问“复发概率”“能否正常生活”，SAS评分52分，夜间入睡困难。

排尿型态异常与肿瘤刺激膀胱黏膜、血尿有关01在右侧编辑区输入内容依据：肉眼血尿（尿色暗红，可见血块），主诉“排尿时感觉尿道发涩”。03依据：患者不了解TURBT手术方式（误以为“要开腹”），对膀胱灌注的目的、注意事项一无所知。4.知识缺乏（特定疾病）与缺乏膀胱肿瘤围手术期及灌注化疗相关知识有关02依据：TURBT为经尿道操作，可能损伤膀胱壁；术后膀胱冲洗可能诱发出血；留置导尿增加尿路感染风险。3.潜在并发症：出血、感染、尿瘘与手术创伤及膀胱黏膜修复不良有关

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期目标，并细化为可操作的护理措施。

目标1：患者焦虑程度减轻（SAS评分降至50分以下），能配合治疗

措施：

认知干预：用