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医学临床医学外科学肩袖损伤案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科临床摸爬滚打了12年的护理工作者，我常对肩袖损伤患者的处境感同身受——那些被“肩膀像灌了铅”“夜里疼醒三四次”困扰的中老年人，那些因运动损伤后“抬手就钻心疼”的年轻人，他们坐在诊床前揉着肩膀说“大夫，我这胳膊是不是废了”时的焦虑，我太熟悉了。肩袖损伤并非“简单的肩膀疼”，它是肩关节功能障碍的常见病因，据统计，50岁以上人群中发病率超30%，60岁以上则高达50%[1]。手术虽能修复损伤，但围手术期护理是否精准、康复指导是否到位，直接影响患者能否恢复“端碗、梳头、够高柜”这些再普通不过的日常动作。

今天，我想用科里刚出院的王阿姨（化名）的案例，和大家一起拆解肩袖损伤患者的全程护理逻辑——从入院时的疼痛难眠，到术后康复的每一步“咬牙坚持”，再到出院时她笑着说“能自己晾衣服了”，这中间的护理细节，或许能为大家提供一些临床参考。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，58岁，家庭主妇，2023年8月因“右肩疼痛伴活动受限6月，加重1周”入院。

主诉：6个月前晾被子时右肩“闪了一下”，当时疼得没敢动，休息后缓解；此后逐渐出现右肩外展、上举时疼痛，夜间翻身压到肩膀会疼醒；近1周因帮女儿带孩子抱娃频繁，疼痛加剧，自述“右胳膊像被绳子绑住，梳头、系胸罩都费劲”。

现病史：否认外伤史（除晾被子时的“闪挫”），无发热、关节红肿；自行贴过膏药、热敷，初期有效，近2月效果渐弱。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：右肩外观无明显肿胀，肩峰前外侧压痛（+），肩袖间隙压痛（+）；右肩主动外展至60时疼痛（疼痛弧征阳性），外展90后疼痛稍缓解；前屈上举仅达120（健侧180）；外旋抗阻试验（+），Neer征（+）（前屈上举时肱骨大结节与肩峰撞击引发疼痛）；肌力评估：冈上肌肌力4级（健侧5级），三角肌肌力5级。

辅助检查：右肩MRI提示“冈上肌腱中后份全层撕裂（约1.5cm×1.0cm），伴肩峰下滑囊炎”；X线未见骨折、脱位，肩峰形态为II型（曲线型，易发生撞击）。

诊疗经过：入院后完善血常规、凝血、心电图等检查无手术禁忌，于入院第3天在全麻下行“关节镜下肩袖撕裂修复术+肩峰成形术”，术中见冈上肌腱自止点撕脱，清理滑囊后使用2枚带线锚钉固定肌腱，肩峰前外侧增生部分打磨成形。术后第1天开始康复介入，住院7天出院。

病例介绍（过渡：从王阿姨的病例可以看出，肩袖损伤的发生与慢性劳损、急性外伤密切相关，而精准的护理需要从入院时的全面评估开始。）

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基石。针对王阿姨，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，重点关注疼痛、功能障碍、基础疾病及心理状态。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时NRS3分，夜间翻身时5分，主动外展60时7分；疼痛性质为“酸胀痛+针刺样痛”，部位集中在肩峰前外侧及三角肌止点；疼痛影响睡眠（每晚醒2-3次）、日常生活（无法完成梳头、穿衣）。

肩关节功能评估：主动活动度（AROM）：前屈120，外展80，外旋20（健侧分别为180、180、45）；被动活动度（PROM）：前屈160（受限因疼痛），外展150（受限因疼痛），提示存在“疼痛性活动受限”而非“结构性僵硬”。

肌力评估：采用徒手肌力检查（MMT），冈上肌4级（能对抗部分阻力完成外展），冈下肌4级，三角肌5级（代偿性增强）。

基础疾病管理：血压监测（入院3天均为125-135/75-85mmHg），无高血压危象风险。

心理评估入院时焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），王阿姨反复询问：“手术能彻底好吗？会不会留下后遗症？康复要多久？”主要顾虑源于对手术的未知、对“胳膊废了”的恐惧，以及担心影响子女生活（“女儿上班忙，我不想拖累她”）。

社会支持评估女儿陪诊，家庭关系和睦，经济条件良好（有医保），居住环境为3楼无电梯（需评估出院后上下楼对患肩的影响）。

（过渡：通过系统评估，我们明确了王阿姨的核心问题——疼痛、活动受限、焦虑，以及潜在的康复风险，接下来需要将这些问题转化为具体的护理诊断。）

04护理诊断

护理诊断依据NANDA-I（2021-2023）护理诊断标准，结合评估结果，为王阿姨确定以下4项主要护理诊断：

1.急性疼痛（AcutePain）：与肩袖撕裂、肩峰下撞击及手术创伤有关，依据：NRS评分≥3分，疼痛导致睡眠障碍、活动受限。

2.躯体活动障碍（ImpairedPhysicalMobility）：与