医学临床医学外科学精索静脉曲张高位结扎术后复发案例教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学精索静脉曲张高位结扎术后复发案例教学课件

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作十余年的临床护士，我深知精索静脉曲张（VC）对男性健康的影响——它不仅是导致男性不育的常见病因（据统计约占原发性不育患者的35%、继发性不育的75%-81%），更会因阴囊坠胀、隐痛等症状严重影响患者生活质量。而精索静脉高位结扎术作为治疗VC的经典术式，虽能有效改善症状、提升精液质量，但术后复发率仍高达2%-15%（不同术式及术者经验差异）。

我至今记得那个闷热的午后，32岁的李军（化名）再次走进病房时的模样：他攥着最新的超声报告，眉头紧蹙地说：“护士，我半年前刚做完腹腔镜高位结扎，怎么现在左边阴囊又开始坠胀了？站久了还扯着腹股沟疼……”这个病例像一面镜子，照见了术后复发患者的痛苦，也提醒着我们：从手术成功到真正“治愈”，护理团队在复发预警、症状管理及患者教育中扮演着至关重要的角色。

前言今天，我将以李军的案例为线索，结合临床实践，与各位同行共同探讨精索静脉曲张高位结扎术后复发患者的护理要点，希望通过真实案例的拆解，为临床护理提供可参考的经验。

02病例介绍

患者基本信息李军，男，32岁，已婚，育有1子（5岁），从事快递分拣工作（需长期站立），无吸烟史，偶饮酒。

主诉与现病史主诉：“左侧阴囊坠胀感复发伴隐痛2周，久站后加重”。

现病史：患者于2023年1月因“左侧精索静脉曲张（III度）、精液质量异常（前向运动精子率18%）”在我院行腹腔镜下左侧精索静脉高位结扎术（LJV），术后1个月复查超声提示精索静脉内径恢复至2.0mm（术前3.8mm），症状消失；精液分析前向运动精子率升至32%，治疗效果满意。2023年7月（术后6个月），患者无明显诱因出现左侧阴囊坠胀感，初始仅在每日工作结束后出现，休息后缓解；近2周症状加重，久坐、久站后即感隐痛，向左侧腹股沟放射，遂来院就诊。

辅助检查超声检查（2023年7月10日）：左侧精索静脉走行区可见迂曲扩张静脉，最大内径3.2mm，Valsalva动作后可见反流信号（持续时间＞2秒）。

精液分析：前向运动精子率25%（较术后下降7%）。

体格检查：立位时左侧阴囊下垂，可触及蚯蚓状团块；平卧位团块缩小但未完全消失（与原发性VC平卧位缓解明显不同）。

诊断与处理结合病史、症状及检查，诊断为“腹腔镜精索静脉高位结扎术后复发（左侧）”。经泌尿外科医师评估，患者暂不考虑二次手术（症状未达重度，精液质量下降幅度较小），予保守治疗：口服迈之灵改善静脉回流，指导调整生活方式（避免久站、增加平卧休息），并制定严密随访计划（每2个月复查超声及精液分析）。

03护理评估

护理评估面对李军这样的术后复发患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注症状的动态变化，也要挖掘复发的潜在诱因，更要理解患者因“二次生病”产生的心理负担。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：

手术相关：首次手术为腹腔镜下高位结扎，术中确认结扎精索内静脉（SV）3支，未损伤精索动脉及淋巴管（术后无睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症）；

术后行为：患者术后1个月恢复工作（快递分拣，每日站立＞8小时），未严格遵循“术后3个月避免重体力劳动及久站”的医嘱；

生活习惯：因工作性质，长期穿着紧身牛仔裤（自称“方便活动”），饮食偏咸（每日盐摄入约10g），饮水较少（日均500ml）。

身体状况评估症状评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者静息时疼痛0分，久站30分钟后疼痛3分（“胀得发沉”），持续站立2小时后疼痛5分（“像有东西拽着腹股沟”）；体征评估：立位阴囊触诊可及迂曲静脉团（直径约3cm），平卧位缩小至1cm；双侧睾丸大小对称（左侧16ml，右侧17ml，参考值15-25ml），无压痛；功能评估：患者因症状影响工作效率（需频繁蹲下休息），近2周已向单位申请调岗至分拣后台（坐位工作）。

心理社会评估患者首次手术时对治疗预期较高（曾说“做完手术就能彻底好”），复发后表现出明显焦虑：“是不是手术没做好？会不会影响生育？再复发是不是要开刀？”睡眠质量下降（入睡困难，夜间醒2-3次），家属（妻子）也因担心病情进展产生担忧（“他现在不敢要二胎，怕精子质量不好”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下主要护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛与精索静脉反流、阴囊坠胀牵拉有关依据：患者主诉久站后阴囊隐痛（NRS3-5分），影响日常活动。

焦虑与疾病复发、治疗效果不确定及生育担忧有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“为什么会复发”“会不会越来越严重”，睡眠质量下降，SAS（焦虑