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医学临床医学外科学盆腔脓肿案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的外科护理工作者，我始终记得带教时老师说过的一句话：“盆腔虽小，却是腹腔的‘低洼地带’，任何腹腔感染都可能在这里‘扎根’。”盆腔脓肿，这个看似“局部”的感染性疾病，实则是腹腔感染未及时控制的“警报”。它常见于急性阑尾炎穿孔、盆腔炎性疾病或腹部术后，因盆腔腹膜面积小、吸收毒素能力弱，脓液易在此积聚，形成包裹性脓肿。患者常表现为发热、下腹痛、里急后重感，严重时可引发脓毒血症甚至多器官功能障碍。

在临床工作中，我深切体会到：盆腔脓肿的治疗需外科引流联合抗生素，但护理的作用同样关键——从早期识别症状、配合医生完成诊断，到术后引流管护理、感染控制，再到患者心理支持与康复指导，每一个环节都直接影响预后。今天，我将结合2023年我参与护理的一例典型盆腔脓肿病例，与大家分享全流程护理经验，希望为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，我值夜班时，急诊推来一位32岁女性患者。她蜷缩在平车上，双手捂着下腹部，额头渗着冷汗，自述：“大夫，我肚子疼了5天，发烧3天，今天突然觉得肛门坠胀，总想上厕所，可又拉不出来……”

现病史：患者5天前无诱因出现右下腹痛，自行服用“布洛芬”后稍缓解，但3天前开始发热（最高38.9℃），伴恶心、食欲下降；2天前腹痛转为全下腹持续性钝痛，活动或排便时加重；1天前出现肛门坠胀感，排尿时尿道有灼热感。

既往史：10年前曾患“急性阑尾炎”，保守治疗后缓解；否认妇科疾病史，末次月经5天前，周期规律。

病例介绍查体：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，痛苦貌；下腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（-），以耻上区为著；妇科检查：阴道无异常分泌物，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+）；直肠指检：直肠前壁饱满，有明显触痛及波动感。

辅助检查：血常规：WBC16.8×10?/L（正常4-10），NEUT%89%（正常40-75）；C反应蛋白（CRP）78mg/L（正常＜10）；妇科超声：子宫后方见5.2cm×4.5cm液性暗区，边界欠清，内见细密光点；盆腔CT：盆腔内见类圆形低密度影，周围脂肪间隙模糊，符合盆腔脓肿表现。

病例介绍治疗经过：入院后完善检查，排除妇科急症（如宫外孕、卵巢囊肿扭转），诊断为“盆腔脓肿（继发于陈旧性阑尾炎感染扩散）”。予头孢哌酮舒巴坦（2gq8h）联合甲硝唑（0.5gq12h）抗感染，同时在超声引导下行经直肠脓肿穿刺引流术，引出约60ml黄白色黏稠脓液，送细菌培养（结果：大肠埃希菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）。术后留置引流管，接负压吸引袋。

03护理评估

护理评估面对这位患者，我首先进行了系统的护理评估，这是制定护理计划的基础。

身体评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：发热（T38.7℃）、心率增快（102次/分），提示感染未控制；血压正常，暂未出现感染性休克。腹部体征：下腹部压痛、宫颈举痛、直肠前壁波动感，符合盆腔脓肿刺激周围组织的表现。引流管情况：术后引流管通畅，引流液为脓性，首日引流量约40ml，色黄，无粪渣（排除肠瘘）。排便排尿：患者主诉“肛门坠胀”，但3日未排大便（因疼痛不敢用力），排尿时尿道灼热（可能因脓肿邻近膀胱，刺激尿道）。

心理社会评估患者是一名小学教师，平时性格开朗，但此次因疼痛、发热影响工作，又对“穿刺引流”操作存在恐惧（术前反复问：“会不会留后遗症？”“多久能上班？”）。家属（丈夫）全程陪同，但对疾病认知不足，担心“感染扩散”。

实验室及影像学评估血常规提示细菌感染（白细胞、中性粒细胞升高），CRP显著升高（反映炎症活动度）；超声及CT明确脓肿位置、大小，为穿刺引流提供依据。

评估小结：患者存在感染性发热、急性疼痛、潜在并发症（如脓毒血症、引流管堵塞）、焦虑及知识缺乏等问题，需针对性干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下5项主要护理诊断：

体温过高：与盆腔脓肿感染灶释放致热原有关（依据：T38.7℃，WBC及CRP升高）。

急性疼痛：与脓肿压迫盆腔组织、腹膜刺激有关（依据：下腹痛、宫颈举痛、直肠指检触痛）。

潜在并发症：脓毒血症/感染性休克：与脓肿内细菌入血、感染未完全控制有关（依据：高热、心率增快，感染指标升高）。

焦虑：与疼痛不适、担心预后及影响工作有关（依据：反复询问“何时能好”“会不会复发”）。

知识缺乏（特定疾病）：缺乏盆腔脓肿的病因、治疗及护理相关知识（依据：患者及家属对“为何会得脓肿”“引流管要留多久”等问题不清楚）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护