骨伤科项痹病中医诊疗专项方案.docVIP

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案

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一、诊疗

（一）疾病诊疗

1.中医诊疗标准

参考国家中医药管理局制订《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/T001.1-94）。

（1）有慢性劳损外伤史，或有颈椎先天性畸形、退性行病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长久低头工作者或习惯于长时间看电视、录相、上网者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，颈部板硬，上肢麻木。

（4）活动功效受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结或肌痉挛，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。椎间孔挤压试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及MRI检验对定性定位诊疗有意义。

2.西医诊疗标准

参考中国康复医学会颈椎病专业委员会颁布《颈椎病诊治和康复指南》。

（1）含有根性分布症状（麻木、疼痛）和体征。

（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性。

（3）影像学所见和临床表现基础相符合。

（二）分期诊疗

1.急性期：也称为炎性水肿期，发病1周内。颈肩部疼痛猛烈，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛猛烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

2.慢性期：也称为缺血期，发病后1～2周。颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，能够忍受。

3.恢复期：发病2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。

（三）证候诊疗

1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

二、诊疗方法

（一）辨证论治

1.风寒痹阻证

治法：祛风散寒，祛湿通络

推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。或含有同类功效中成药。

2.血瘀气滞证

治法：行气活血，通络止痛

推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。或含有同类功效中成药。

3.痰湿阻络证

治法：祛湿化痰，通络止痛

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。或含有同类功效中成药。

4.肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通络止痛

推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、淮山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。或含有同类功效中成药。

5.气血亏虚证

治法：益气温经，和血通痹

推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。或含有同类功效中成药。

（二）特色疗法

1.手法诊疗

（1）松解类手法

①基础手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一个或多个放松颈项部肌肉。

②通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按次序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。

③间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向用力拔伸，连续2～3分钟，可反复3～5次。

④牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余四指托住下颌。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇摆头部3～5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，再后医者左手改为托住下颌部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颞枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛颈部肌肉处），右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部基础手法结束诊疗。

⑤拔伸推按法：（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2～5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。

（2）调整类手法

①旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并作最大程度屈曲，达成有固定感。医生以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引3～5秒后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

②定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推定在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住患者下颌部。嘱其颈项部放松，低头屈曲15～30度，然后嘱患