医学临床医学外科学颈椎病前路手术术后吞咽困难案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学颈椎病前路手术术后吞咽困难案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科病房工作了12年的临床护士，我见过太多颈椎病患者从入院时的痛苦辗转，到术后康复时的如释重负。但有一类问题却常被忽视——颈椎病前路手术后的吞咽困难。记得三年前，一位58岁的阿姨术后第三天拉着我的手说：“护士，我喝口水都像吞石头，是不是手术做坏了？”她眼里的焦虑让我意识到，这种看似“小问题”的吞咽障碍，实则可能成为患者康复路上的“大坎”。

颈椎病前路手术（ACDF）因能直接解除脊髓、神经根压迫，是治疗脊髓型、神经根型颈椎病的经典术式。但手术需经颈前入路，不可避免会对食管、喉返神经、咽后壁等结构造成牵拉或刺激。据文献报道，术后吞咽困难发生率高达30%-60%，其中20%为中重度，可能导致误吸、营养不良、心理创伤，甚至延长住院时间。可临床中，部分医护人员常将其归为“术后正常反应”，患者也因害怕“添麻烦”选择隐忍。今天，我想用科里刚结束的一例典型病例，和大家一起抽丝剥茧，探讨如何通过系统护理帮助患者跨过这道“吞咽关”。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，56岁，退休教师，主因“颈部疼痛伴右上肢麻木半年，加重1月”入院。患者半年前无诱因出现颈肩酸痛，向右上肢放射至拇指，咳嗽时加重；近1月麻木范围扩大至前臂，夜间痛醒3-4次，持筷不稳，遂就诊。

术前评估：专科查体示C5/6棘突压痛（+），右上肢肌力4级（握力减弱），肱二头肌反射减弱；颈椎MRI提示C5/6椎间盘突出（矢状径0.8cm），硬膜囊受压，脊髓信号轻度改变；食管钡餐造影未见食管占位；洼田饮水试验1级（正常）。

2024年3月10日在全麻下行“颈前路C5/6椎间盘切除+钛笼植骨融合+钢板内固定术”，手术顺利，术中出血量80ml，未损伤喉返神经（术中唤醒试验声带活动正常）。术后6小时患者诉“喉咙发紧”，可少量饮水；术后第2天主诉“吞咽时颈前区疼痛，喝稀粥都得小口咽，差点呛着”，查体见颈前区轻度肿胀（皮温不高），无皮下积气；复查颈部CT提示术区软组织肿胀，未压迫食管；洼田饮水试验3级（分2次以上喝完，有呛咳）。

03护理评估

护理评估面对王女士的主诉，我们立即启动了“术后24-72小时吞咽困难专项评估流程”，从生理、心理、社会多维度展开：

生理评估吞咽功能：采用洼田饮水试验（30ml温水），患者分3次喝完，第二次呛咳1声，判定3级（中度吞咽障碍）；进一步用棉签轻触咽后壁，患者能感知但反射稍迟钝；观察进食过程：低头吞咽时更费力，仰头可缓解（与术区肿胀压迫食管前壁相关）。

疼痛与肿胀：颈前区VAS评分4分（胀痛为主），触诊术区皮肤张力稍高，无波动感；颈部周径较术前增加2cm（平甲状软骨水平）。

生命体征：体温36.8℃，呼吸18次/分（平稳），血氧饱和度98%（未吸氧）；听诊双肺呼吸音清，无湿啰音（排除误吸性肺炎）。

切口与引流：颈前横切口约5cm，敷料干燥，引流管24小时引流量35ml（淡红色），无渗血渗液。

心理评估患者反复询问：“会不会一辈子咽不下去？”“是不是手术没做好？”家属在旁欲言又止。经简易焦虑量表（GAD-7）评估得分为8分（轻度焦虑），主要因对吞咽障碍的未知性恐惧。

社会支持患者为家庭主妇，女儿在外地工作，老伴全程陪护，但缺乏术后护理知识，曾试图给患者喂饺子（被及时制止）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理问题：1吞咽障碍与手术创伤致咽后壁/食管周围组织水肿、术区肿胀压迫有关（依据：术后2天出现吞咽费力、呛咳，洼田试验3级）2急性疼痛与手术切口及周围组织炎性反应有关（依据：颈前区VAS4分，吞咽时加重）3焦虑与担心吞咽功能无法恢复、影响生活质量有关（依据：GAD-7评分8分，反复询问预后）4营养风险与进食量减少、吞咽障碍导致摄入不足有关（依据：术后24小时进食量约300ml流质，低于基础需求）5

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“7天内吞咽功能改善至洼田2级（1次喝完，无呛咳）、疼痛VAS≤3分、焦虑缓解、营养摄入达标”为目标，制定了“阶梯式干预方案”。

吞咽功能康复：从“被动保护”到“主动训练”术后3天内以“减少刺激、预防误吸”为主：

体位管理：进食时取半卧位（床头抬高30-45），颈部稍前屈（减轻术区张力）；餐后保持坐位30分钟，避免平躺立即进食。

食物选择：初期予低温（10-15℃）糊状食物（如稠米汤、营养糊），温度过低会刺激咽喉，过高可能加重水肿；用小汤勺喂食，每次5-10ml，观察吞咽后口腔有无残留。

间接训练：每日3次冰刺激（用冰棉签轻触软腭、舌根、咽后壁，每次10秒），激发吞咽反射；指导患者做“空吞咽”（