临床输血技术规范.pptVIP

临床输血技术规范;输血技术发展概况;1656年，血液输入血管成功。1667年，人体尝试接受输入动物血。1817-18，人体间开始真正输血，其中8例中3例输入成功。从此输血进入了漫长的发展过程，直到本世纪初，19Landsteiner首先发现了红细胞血型，这一划时代的发现，使输血变得安全、有效，从此输血真正在临床上使用，成为许多危重疾病的急救手段。;但由于离体血液会凝固，因此人们开始探讨抗凝剂。19出现了枸橼酸钠抗凝剂。1943年发现了ACD保养液。因而使血液保留延长至21天。这就为世界各国建立血库奠定了基础，使输血疗法从幻想变为现实，并迅速推广和不停完善发展。;临床输血的法律法规

;1998年10月实行的《中华人民共和国献血法》(如下简称《献血法》)，对临床用血管理做出了详细的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节省用血、开源节流的责任，倡导择期手术的病人自身储血，亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。;1997年3月修订的新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不根据规定进行血液检测或者违反其他操作规程，导致危害他人身体健康后果的，对单位判惩罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年如下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，导致就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年如下有期徒刑.;卫生部1999年1月下发的《医疗机构临床用血管理措施》和年6月下发的《临床输血技术规范》，对临床用血做出了详细规定。

国务院2月颁布的《医疗事故处理条例》中第17条规定：疑是输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当告知该血液采供血机构派员到场。;医源性感染。输血和输注血液制品是临床治疗和防止的重要手段，但又是多种经血液传播疾病的重要的途径。血液虽经严格检测仍有导致医源性感染的危险，重要原因有：

(1)试剂检测存在一定比例的漏检率，也许会将某些检测成果为阴性但???有病毒的血液用于临床输注。

(2)献血者处在感染的窗口期，抗体尚未产生或滴度过低，以至于漏检。

?;(3)由于医学科学和人类对生命理解的局限性，也许导致因输血感染某些未知的病毒。

(4)血液从采集到输注的某一环节出现疏漏导致血液的细菌性污染，输注此种血液可引起严重医源性感染。

此外血污针头刺伤也可导致医源性感染。分析是何种原因导致的医源性感染，可根据《献血法》、《传染病防治法》等有关法律处理。;输血技术

;二、输血申请

病人需要输血，经治医师要认真填写《临床输血申请单》，按照医院规定履行申报手续，由上级医师核准签字后报输血科。一次用血量超过ml的，要经输血科医师会诊，由科主任签字同意后报医务处同意。急症用血在事后补办对应手续。;三、输血前告知

决定输血治疗前，经治医师要向病人或家眷阐明输血目的、血液品种、也许发生的输血反应和经血液途径感染疾病的也许性，征得病人或家眷的同意并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家眷签字的无自主意识病人的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、立案，并记入病历。;输血前告知是临床输血的必备程序，也是卫生部在有关规定中的明确规定，不可忽视。输血前将不可防止的或也许发生的风险、意外，详尽、通俗的告知病人或家眷，体现了对病人合法权利的尊重，可以减轻医务人员的压力，也可以监督临床减少不必要和不合理的输血。;四、输血前检查

(一)受血者输血前病原体检测

卫生部统一制定的《输血治疗同意书》中列出了九项检查内容

(1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)。

(2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。

(3)乙型肝炎病毒表面抗体(Anti-HBs)。

(4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。

(5)乙型肝炎病毒e抗体(Anti-HBe)。

(6)乙型肝炎病毒关键抗体(Anti-HBc)。

(7)丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)。

(8)艾滋病病毒抗体(Anti-HIVl／2)。

(9)梅毒。;受血者输血前病原体检测是防止医疗纠纷的重要措施。医疗机构在检测时，要认真执行卫生部1995年4月对体外免疫诊断试剂使用管理的有关规定，即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(Anti-HCV)、艾滋病病毒抗体(Anti